張嘉慧 邱玥 徐秀穎 周小鈴 王英紅

子宮內(nèi)膜腺癌（Endometrial cancer，EC）是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性[1～3]。子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化[4]。子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)病機制迄今尚不明確，研究表明，雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）、Ki-67、波形蛋白（Vimentin，Vim）的表達與子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有一定關(guān)系[5～7]。人們關(guān)注的大部分是腫瘤患者的生存時間，往往忽略術(shù)后的生活質(zhì)量狀況，本研究通過對子宮內(nèi)膜腺癌患者的病理特征及免疫組化因子與患者術(shù)后生活質(zhì)量的分析，為子宮內(nèi)膜病變的診斷及預(yù)后提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象采用回顧性研究，以隨機數(shù)表法選取2008年1月1日～2014年1月1日我院收治的術(shù)后病理結(jié)果為I型子宮內(nèi)膜腺癌患者200例。納入標準：①在我院行腹腔鏡子宮內(nèi)膜腺癌根治術(shù)的患者；②術(shù)后病理提示I型子宮內(nèi)膜腺癌；③術(shù)前未行放化療、激素等相關(guān)輔助治療；④臨床病歷資料完整、隨訪資料完整者。排除標準：①子宮轉(zhuǎn)移癌；②僅行放化療未行子宮內(nèi)膜病變手術(shù)病理分期；③合并其他內(nèi)分泌疾病，如乳腺疾病等。為控制無關(guān)變量的影響，嚴格按納入、排除標準進行資料收集。

1.2 資料收集一般資料收集，包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、絕經(jīng)、FIGO分期、組織病理學(xué)分級、肌層浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、ER、PR、Ki-67、Vim的表達及治療方式；收集隨訪資料，3個月隨訪一次，連續(xù)隨訪滿3年，隨訪截止時間2018年1月，隨訪滿36個月的患者填寫流行病學(xué)調(diào)查腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL評分）。QOL評分包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合（包括領(lǐng)導(dǎo)）、自身對癌癥的認識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情[8]，共6個維度，24個項目，滿分60分。在我院門診復(fù)診期間，對自愿參與的患者以現(xiàn)場問卷的方式進行調(diào)查填寫，對所有參與者進行統(tǒng)一標準的講解回答，確保資料合格完整，無缺漏項。以收回患者填報的有效量表為統(tǒng)計數(shù)據(jù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，均征得患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件對臨床資料及隨訪資料進行整理。計量資料用±s表示。計數(shù)資料以率和構(gòu)成比（%）表示。單因素方差分析影響子宮內(nèi)膜腺癌預(yù)后的危險因素，對于有統(tǒng)計學(xué)意義的因素再進行Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪資料情況200例I型子宮內(nèi)膜腺癌患者，隨訪第24個月、30個月分別發(fā)現(xiàn)4例復(fù)發(fā)（術(shù)后病理結(jié)果均為FIGOⅣ期，G3，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移），隨訪第36個月共2例患者死亡（1例死于心肌梗死，另1例死于腦出血）。其余患者均無復(fù)發(fā)及死亡。隨訪滿3年患者發(fā)放腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL評分）量表198份，回收完整資料共180份（90.9%）。

2.2 影響I型子宮內(nèi)膜腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的單因素分析180例患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、ER表達均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，I型子宮內(nèi)膜腺癌患者術(shù)后3年生活質(zhì)量在患者的FIGO分期、組織學(xué)分級、肌層浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、PR表達、Ki-67表達、Vim表達、絕經(jīng)、治療方式方面有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 影響I型子宮內(nèi)膜腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的單因素分析

續(xù)表1

2.3 影響I型子宮內(nèi)膜腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的多因素分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行Logistic回歸分析，F(xiàn)IGO Ⅳ期、肌層浸潤深度≥50%、組織學(xué)分級G3、Vim陽性表達是影響I型子宮內(nèi)膜腺癌患者術(shù)后3年生活質(zhì)量的獨立危險因素（P=0.025；P=0.030；P=0.003；P=0.041），而PR陽性表達是影響術(shù)后生活質(zhì)量的保護因素（P=0.035）。見表2。

表2 影響I型子宮內(nèi)膜腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的多因素分析

3 討論

子宮內(nèi)膜腺癌是我國最常見的女性生殖道疾病之一[9～11]，也是發(fā)達國家最常見的生殖道癌癥[12]。在女性生殖道系統(tǒng)疾病中，其死亡率僅次于卵巢癌和宮頸癌。目前子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)病機制尚不明確，I型子宮內(nèi)膜腺癌在臨床診斷中最常見，預(yù)后較好。分段診刮和病理檢查是確診子宮內(nèi)膜腺癌最常用、最有價值的方法。隨著對子宮內(nèi)膜腺癌的研究，發(fā)現(xiàn)I型子宮內(nèi)膜腺癌受各種免疫組化因子及不同病理特征等多重因素的影響，這將成為評估子宮內(nèi)膜腺癌預(yù)后的一個非常有價值的指標。

目前治療子宮內(nèi)膜腺癌的主要方法是手術(shù)治療，輔助放化療[13]。對于癌癥患者，人們往往關(guān)注的是患者術(shù)后的生存時間，而忽略了其術(shù)后的生活質(zhì)量。癌癥給患者身體和心理上造成巨大打擊，再加上手術(shù)對身體的創(chuàng)傷，術(shù)后生活質(zhì)量相比術(shù)前差[14]。癌癥術(shù)后的患者更需要家人給予身體和心理上的關(guān)心和愛護。因此本研究通過對子宮內(nèi)膜腺癌患者的病理特征及免疫組化因子與患者術(shù)后生活質(zhì)量的分析，以更好地指導(dǎo)子宮內(nèi)膜腺癌患者術(shù)后生活。通過隨訪發(fā)現(xiàn)200例I型子宮內(nèi)膜腺癌，隨訪第24個月、30個月分別有4例復(fù)發(fā)（術(shù)后病理結(jié)果均為FIGO Ⅳ期，G3，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移），隨訪第36個月共2例死亡（1例死于心肌梗死，另1例死于腦出血）。其余患者均無復(fù)發(fā)及死亡。進一步研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IGOⅣ期、肌層浸潤深度≥50%、組織學(xué)分級G3、Vim陽性表達是影響I型子宮內(nèi)膜腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的獨立危險因素，而PR陽性表達是影響術(shù)后生活質(zhì)量的保護因素（均為P＜0.05）。夏朝暉等[13]研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IGO分期Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、PR陰性表達是影響子宮內(nèi)膜腺癌患者預(yù)后生存的危險因素[15]，與本研究結(jié)果一致。當然，患者術(shù)后生活質(zhì)量是多因素作用的結(jié)果，患者的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、生活習(xí)慣、家庭經(jīng)濟狀況、子女的贍養(yǎng)情況、合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等）等都會給患者造成身心的影響[16]，本次調(diào)查危險因素更側(cè)重于疾病的發(fā)生、發(fā)展對生活質(zhì)量的影響，還需要更為全面的流行病學(xué)調(diào)查研究。

綜上所述，研究Ⅰ型子宮內(nèi)膜腺癌患者的病理特征、免疫組化因子與患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)系，對患者術(shù)后生活的管理具有指導(dǎo)意義。