曾慶國

（鄆城縣黃泥岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東菏澤 274702）

跟骨骨折是骨科最為常見的骨折類型之一，該類疾病的發(fā)病部位為足跟部，常見的發(fā)病原因包括高處墜落、足部著地以及足部遭受垂直撞擊所致，出現(xiàn)該類骨折的患者往往會表現(xiàn)出足部疼痛，無法正常站立行走等情況，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，影響其身心健康[1]。該文研究與分析鎖定鋼板與非鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的對比情況，研究對象選取時(shí)間為2016年12月—2018年12月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進(jìn)行治療的患有跟骨骨折疾病的患者40例，隨后將這40例患者按照入院時(shí)間先后順序分為鎖定鋼板組（20例）與非鎖定鋼板組（20例）。在鎖定鋼板組的20例患者中，有男性患者15例，有女性患者5例，年齡為26～49歲，平均年齡為 （34.56±4.86）歲，在這20例骨折患者中，有7例患者的Sanders分型為II型，有13例患者的Sanders分型為III型，所有患者均為高處墜落傷，且均為閉合性骨折，有4例患者并發(fā)糖尿病，有3例患者并發(fā)高血壓。在非鎖定鋼板組的20例患者中，有男性患者16例，有女性患者4例，年齡為26～52歲，平均年齡為（34.74±4.91）歲，在這20例骨折患者中，有6例患者的Sanders分型為II型，有14例患者的Sanders分型為III型，所有患者均為高處墜落傷，且均為閉合性骨折，有4例患者并發(fā)糖尿病，有4例患者并發(fā)高血壓。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均采取手術(shù)內(nèi)固定治療，所有患者術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后處理等方法完全一致。

非鎖定鋼板組：對非鎖定鋼板組患者采取非鎖定鋼板內(nèi)固定治療。

鎖定鋼板組：對鎖定鋼板組患者采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前：患者入院囑咐患者臥床休息，可以采用厚棉墊在患者的傷足處進(jìn)行加壓包扎，隨后將患肢抬高，采用冰袋進(jìn)行冷敷，在第2 d采用氣壓式血液循環(huán)足泵來促進(jìn)患者的患肢等部位的血液循環(huán)，同時(shí)需要加用七葉皂苷鈉、甘露醇等藥物來進(jìn)行脫水消腫處理，并且囑咐患者進(jìn)行足趾活動，對于合并高血壓以及糖尿病的患者，需要使用藥物進(jìn)行對癥治療，使其達(dá)到圍術(shù)期的要求。（2）手術(shù)方法：首先對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，同時(shí)指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾以及止血處理，隨后采取外側(cè)“L”形切口入路操作，將軟組織銳性切開，直達(dá)跟骨外側(cè)壁骨膜。對腓腸神經(jīng)有效保護(hù)，骨膜下剝離沿著外側(cè)壁，輕柔牽開皮瓣，擋開皮瓣需要打入3枚距骨的克氏針，以此來充分顯露距骨外側(cè)壁，以跟骨結(jié)節(jié)橫向打入1枚直徑為4 mm的克氏針來進(jìn)行牽引，以此來更好地顯露出距下關(guān)節(jié)面，將跟骨外側(cè)壁撬起，將距下關(guān)節(jié)面、跟骰關(guān)節(jié)面復(fù)位，對載距突骨折塊與骨結(jié)節(jié)骨折塊的關(guān)系進(jìn)行有效糾正，并且外側(cè)用力擠壓跟骨部位，以此來將跟骨橫徑有效恢復(fù)，對跟骨內(nèi)外翻畸形情況進(jìn)行糾正。臨床固定需要采用3～4枚克氏針，如果患者的缺損較大，可以將外側(cè)壁打開行自體髂骨植骨，隨后將跟骨外側(cè)壁進(jìn)行復(fù)位，在外側(cè)接骨鋼板處欲彎放置，打入螺釘進(jìn)行固定，使用C型臂確認(rèn)放置滿意后，將止血帶松開，仔細(xì)止血處理，對深部引流進(jìn)行放置，對軟組織瓣進(jìn)行縫合，將切口縫閉，最后進(jìn)行加壓包扎[2]。（3）術(shù)后處理：術(shù)后囑咐患者嚴(yán)禁吸煙與飲酒，并且嚴(yán)格臥床休息，抬高患肢，放置負(fù)壓引流24～48 h，將引流拔除時(shí)盡量對傷口內(nèi)殘留淤血進(jìn)行驅(qū)除，使用無菌棉墊進(jìn)行加壓包扎處理。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口問題發(fā)生情況以及術(shù)后評分情況等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄，且進(jìn)行存檔。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院醫(yī)師將兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口問題發(fā)生情況以及術(shù)后評分情況等數(shù)據(jù)記錄于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鎖定鋼板組與非鎖定鋼板組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是兩組患者的切口問題發(fā)生情況以及術(shù)后評分情況等指標(biāo)均較佳，但是鎖定鋼板組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后改善情況

3 討論

跟骨骨折是一類較為復(fù)雜的骨折，約占全身骨折的2.0%，占跗骨骨折的60%，且大多數(shù)（60%～75%）的跟骨骨折與患者機(jī)體內(nèi)的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷有關(guān)[3]。跟骨部位本身解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且其局部軟組織條件較差，在臨床上關(guān)于跟骨骨折疾病的治療一直是骨科專家與學(xué)者熱議的話題[4]。

鎖定鋼板內(nèi)固定治療的穩(wěn)定性較高，其鎖定的螺釘釘尾往往與鋼板相持平，可以有效地將創(chuàng)面縫合的張力恰當(dāng)緩解，同時(shí)降低切口問題發(fā)生情況，同時(shí)其鎖定螺釘成角穩(wěn)定，復(fù)位時(shí)不易丟失，可以從骨將力量傳遞到鋼板處，對鋼板下骨的血液供應(yīng)有效保護(hù)，其支撐作用較強(qiáng)，因此受到醫(yī)生以及患者的廣泛喜愛。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果顯著，可以有效地提高術(shù)后評分，值得在臨床上加以推廣與使用。