付學(xué)強(qiáng)，托婭

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000）

脛骨骨折在臨床骨折類型中有較高的發(fā)病率，脛骨骨折會(huì)造成患者正常活動(dòng)功能受到限制，目前對(duì)脛骨骨折主要采取手術(shù)治療，手術(shù)治療效果與較多因素有關(guān)，其中麻醉效果是保證手術(shù)順利進(jìn)行以及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。全身麻醉雖然能夠保證脛骨骨折手術(shù)術(shù)中麻醉要求，但是術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。基于上述研究，為明確超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉在脛骨骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用效果以及安全性，該研究結(jié)合該院2016年3月—2018年4月期間收治的88例脛骨骨折患者，探討超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉對(duì)其麻醉效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的88例脛骨骨折患者納入研究，按照麻醉方法差異分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組：44例，男性28例、女性16例，年齡28～73歲、平均年齡（45.79±5.37）歲，其中左側(cè)骨折25例、右側(cè)骨折19例。觀察組：44例，男性26例、女性18例，年齡25～75歲、平均年齡（45.75±5.35）歲，其中左側(cè)骨折 26例、右側(cè)骨折18例。兩組患者ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。觀察組、對(duì)照組患者術(shù)前各項(xiàng)資料差異性符合可比性要求，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者常規(guī)建立靜脈通路，做好圍術(shù)期各項(xiàng)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)，具體麻醉方法如下。

對(duì)照組：喉罩全身麻醉，依次注射咪唑安定、舒芬太尼、丙泊酚以及順苯磺酸阿曲庫銨，用藥劑量分別為 0.04 mg/kg、2 μg/kg、1.5 mg/kg、0.2mg/kg，選擇合適面罩，在患者麻醉生效，失去意識(shí)且下頜松弛后，置入喉罩并連接呼吸機(jī)，常規(guī)手術(shù)[3]。

觀察組：超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯、喉罩全身聯(lián)合麻醉，其中全麻誘導(dǎo)方法與對(duì)照組保持一致，適當(dāng)墊高患肢，消毒腘窩，通過超聲探頭確定相關(guān)神經(jīng)，如脛神經(jīng)、腘動(dòng)靜脈神經(jīng)等，從大腿后側(cè)開始逐步向臀部實(shí)施掃描，明確神經(jīng)走向，于腘窩橫紋上方去定出無分叉的坐骨神經(jīng)，神經(jīng)外膜周邊注射20 mL0.40%羅哌卡因，覆蓋拔針后的穿刺點(diǎn)[4]。

兩組患者手術(shù)期間實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉維持：連續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼，用量分別為 3～4 mg/（kg·h）、5-25 μg/（kg·h）， 前者在手術(shù)結(jié)束前 10 min 停止，后者在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止用藥。手術(shù)結(jié)束前30 min吸入1MC七氟烷，根據(jù)情況間斷性靜注順苯磺酸阿曲庫銨?；颊咝g(shù)后恢復(fù)自主且有意識(shí)后拔除喉罩，喉罩拔掉后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）術(shù)后 24 h 疼痛評(píng)分；（2）術(shù)后不良反應(yīng)；（3）不同時(shí)間心率（HR）與平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后24 h疼痛評(píng)分

使用視覺模擬評(píng)分方法（VAS）完成術(shù)后24 h疼痛評(píng)價(jià)，對(duì)照組：（3.73±0.65）分，觀察組：（0.97±0.21）分，觀察組VAS疼痛評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生

麻醉后的不反應(yīng)主要為惡心、嘔吐，其中觀察組共有6例（13.63%），對(duì)照組共有15例（34.09%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同時(shí)間HR與MAP對(duì)比

觀察組T2、T3時(shí)的心率與平均動(dòng)脈壓均小于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP變化對(duì)比（±s）

注：T0為術(shù)前，T1為手術(shù)結(jié)束時(shí)，T2為拔喉罩時(shí)，T3為拔喉罩后10 min。*表示不同時(shí)間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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3 討論

麻醉效果對(duì)患者的手術(shù)治療影響較大，不同手術(shù)治療均需要以較好的麻醉為前提。該研究分析了脛骨骨折患者應(yīng)用不同方法對(duì)應(yīng)的麻醉效果，研究表明觀察組麻醉后疼痛評(píng)分更低，提示超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉能夠保證患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛；觀察組13.63%不良反應(yīng)小于對(duì)照組34.09%不良反應(yīng)發(fā)生，顯示了聯(lián)合麻醉具有較高的安全性；在拔喉罩時(shí)以及拔喉罩后10 min的HR與MAP方面，觀察組變化較小，提示觀察組麻醉更加平穩(wěn)。與周亦等研究結(jié)果一致[5]。

超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉期間，超聲能夠提高麻醉操作的安全性，避免對(duì)神經(jīng)或者血管損傷，同時(shí)有助于提高麻醉阻滯效果。通過超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯方法的使用，幫助患者麻醉快速起效，同時(shí)減少全身麻醉所需要的藥物，通過藥物的減少降低術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，而且全身麻醉藥物的減少還能夠減少藥物對(duì)患者生理體征的影響，保證患者在整個(gè)麻醉期間的生理指標(biāo)較為穩(wěn)定。超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯與喉罩全身麻醉的聯(lián)合使用，能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高麻醉效果，減少麻醉引起的不良反應(yīng)[6]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉用于脛骨骨折手術(shù)，該麻醉方法對(duì)患者生理指標(biāo)影響較小，能夠保證麻醉效果，可兼顧術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有較高的麻醉安全性。