張利軍

（武威市人民醫(yī)院，甘肅武威 733000）

這些年，在各種因素的作用下，下肢靜脈疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，對患者身心健康造成不同程度上的影響，大大降低了患者的生活質量。因此，早期診治下肢靜脈疾病，成為學者們探討的熱點話題之一[1]。其中，下肢靜脈血栓形成（DVT）、髂靜脈壓迫綜合征（IVCS）以及下肢靜脈曲張（LEVV）等是下肢靜脈疾病的常見類型。數(shù)字減影血管造影（DSA）是目前診斷下肢靜脈疾病的“金標準”，但是，此種方法具有創(chuàng)傷性，且費用昂貴，難以大范圍推廣應用。16層螺旋CT靜脈成像（16-MSCTA），具有掃描速度快的特點，且Z軸的分辨率較高，后處理能力強大，安全、無創(chuàng)、有效[2]。該文筆者為了探討16層螺旋CT靜脈成像在下肢靜脈疾病診斷中的應用，選擇2016年10月—2019年3月內收治的54例患者進行研究，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的54例疑似下肢血管病變患者，33例男性，21例女性，年齡范圍23～75歲，平均年齡（45.98±5.81）歲。臨床上，患者以下肢淺靜脈擴張、迂曲為顯著表現(xiàn)，且伴有間歇性跛行和疼痛等表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)出Homans征陽性等。所有病例愿意參與研究且簽署有同意書，排除不愿參與研究者，排除嚴重心肝腎功能不全患者，排除精神障礙患者。

1.2 方法

該次研究所有患者均接受16-MSCTA與DSA檢查。具體方法如下：（1）CT掃描方法。選擇Light Speed 16層螺旋CT，取仰臥位，足先進，掃描范圍起于雙足尖，止于第4腰椎上緣，于肘前靜脈位置，埋置19G套管針，應用高壓注射器，按照4.0 mL/s的速度，注入100 mL 370 mgI/mL碘海醇。在第4腰椎上緣水平腹主動脈層面，選擇感興趣區(qū)，監(jiān)測CT值，延遲10 s后再掃描，掃描1層，層厚設定1.2 mm，CT值＞150Hu時，延遲4.4 s后，自動觸發(fā)掃描血管動脈期，注射造影劑后，延遲150～180 s，掃描血管靜脈期。其中，掃描時的參數(shù)如下：①管電壓，120 Kv；②管電流，250 mAS；③層厚，3 mm；④間隔，3 mm；⑤螺距，0.938；⑥掃描時間，60～80 s。整個檢查控制在10-15 min內。（2）圖像后處理。重建層厚設定1.5 mm，重建間隔設定1.0 mm。將原始圖像上傳至工作站中，經由工作站，進行后處理。其中，16-MSCTA掃描中，圖像重建主要涉及最大密度投影（MIP）與多平面重組 （MPR）、容積再現(xiàn)（VR），部分患者需要進行仿真內鏡（VE）及曲面重建（CPR）觀察分析。

2 結果

2.1 16-MSCTA圖像分析

該組54例疑似下肢靜脈疾病患者，采取間接法MSCTV，通過檢查，51例呈陽性，陽性率為94.4%（51/54）。3例表現(xiàn)正常，11例呈下肢DVT，5例下肢DVT且伴有淺靜脈曲張，以血管腔內充盈缺損為顯著特征，邊緣可見高密度線樣對比劑，管腔變細、變窄或者中斷，深淺靜脈的交通支明顯增多，且側支循環(huán)呈開放狀態(tài)；17例下肢淺靜脈曲張，淺靜脈與側支靜脈明顯增粗且迂曲，呈現(xiàn)出蚯蚓狀；9例腹主動脈與下肢動脈粥樣硬化，中度狹窄與閉塞的血管存在明顯的側支循環(huán)形成，仿真內鏡顯示，可見血管壁斑塊狀高密度鈣化灶；7例單純髂靜脈受壓，無靜脈曲張或者血栓表現(xiàn)；2例表現(xiàn)出下肢動脈脈管炎，脛前動脈血管近端顯影者出現(xiàn)漸進性狹窄表現(xiàn)，遠段未見顯影，且無斑塊形成。

2.2 16-MSCTA與DSA檢查結果比較

54例患者，經檢查顯示，52例與DSA檢查符合，符合率為96.2%（52/54），具體如表1所示。

表1 觀察分析16-MSCTA與DSA檢查結果

3 討論

如今，診斷下肢靜脈疾病的方法較多，如DSA、磁共振血管造影、彩色多普勒超聲、MSCTA等。其中，DSA，雖然是診斷下肢靜脈疾病的“金標準”，但是其伴有創(chuàng)傷性，且費用高，患者容易出現(xiàn)不適感，增加并發(fā)癥發(fā)生概率。彩色多普勒超聲，難以提供直觀且全面的病變信息，診斷價值不高。磁共振血管造影靜脈成像，操作困難，且費用高，難以普及。基本體格檢查及超聲檢查后，血管造影的職責在于明確解剖和評估病情的嚴重程度，觀察遠端血液循環(huán)狀態(tài)，分析不可預料的疾病等[3]。相比以上多種診斷方法，16-MSCTA的優(yōu)勢明顯，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）分辨率高；（2）掃描速度快；（3）對比劑用量少，且不良反應少；（4）費用低，操作簡單。Rubin等學者經研究發(fā)現(xiàn)，相比DSA，CTA劑量小3.9倍左右[4]。這次研究顯示，16-MSCTA檢測陽性率94.4%（51/54），雖然比DSA低，但是，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

關于下肢靜脈的16-MSCTA檢查，包括2種方法，一是直接法，二是間接法。直接法，是指經由足背靜脈，注入對比劑，濃度瞬間便可達到峰值，立即完成容積掃描，圖像清晰，可較好顯示側支循環(huán)，但是，直接法容易促使對比劑邊流出現(xiàn)假象，且容易受到穿刺部位的條件限制。間接法，是指經由肘前靜脈，注入對比劑，對比劑達到高峰時間內，實施掃描，該技術是一種非侵入性操作方法[5]。值得注意的是，間接法可聯(lián)合應用CT肺動脈造影，1998年，Loud等學者首次報道下肢DVT及肺栓塞診斷中聯(lián)合應用16-MSCTA與掃描技術，無法同時評估二者的難題得到解決[6]。

下肢靜脈螺旋 CT，MPR、VR、CPR、MIP 以及 VE等是常用的重建方法，可觀察髂動、靜脈的關系和血管周圍情況。其中，VR圖像，包含容積數(shù)據中的所有像素，可反映出動脈與骨骼間的三維結構，但是，無法清晰顯示出下肢細小動脈與靜脈。MIP，彌補了VR的不足，可清晰顯示出細小動脈血管與靜脈，但是，緊貼骨緣的脛前動脈遠端難以清晰顯示，容易漏診、誤診。值得注意的是，足跟部骨質對足背動脈存在不同程度上的干擾作用[7]?；诖?，診斷掃描中，動脈期延遲時間的選擇，十分重要，若是時間太早，掃描視野血管容易不顯影，容易出現(xiàn)假陽性。動靜脈內血栓或者瘤栓，MIP與VR圖像顯示不夠清晰，一般可配合CPR成像檢查，軸位薄層重建后，根據斷面圖像，輔助診斷。

綜上所述，16-MSCTA診斷下肢靜脈疾病，優(yōu)勢明顯，檢出率高，且具有無創(chuàng)、掃描速度快、操作簡單、價格低等特點，便于大范圍推廣應用。