張潔

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

下肢深靜脈血栓指的是下肢部位有血液不正常凝結(jié)，進(jìn)而形成血凝塊，其可對(duì)身體內(nèi)血液正常的流通產(chǎn)生阻礙作用，且可導(dǎo)致患者的肢體位置有腫脹與疼痛癥狀出現(xiàn)[1]。下肢深靜脈血栓形成的主要原因?yàn)橄轮∪忾L(zhǎng)時(shí)間無(wú)法獲得有效的鍛煉，導(dǎo)致血管周圍肌肉泵能力下降，影響靜脈血流的暢通性，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致下肢深靜脈當(dāng)中形成血液凝結(jié)塊[2]。若患者未獲得積極有效的治療，極易導(dǎo)致血栓從血管壁中脫落，伴隨著血液流動(dòng)至肺部當(dāng)中誘發(fā)肺栓塞，病情嚴(yán)重可威脅患者的生命安全[3]。該次研究特抽選2018年3月—2019年3月期間部分在該院接受治療的神經(jīng)外科術(shù)后患者進(jìn)行比較分析，旨在明確預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的神經(jīng)外科術(shù)后患者當(dāng)中抽選70例作為該文的觀察對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組法將患者分為兩組，對(duì)照組患者與觀察組患者例數(shù)各占35例。對(duì)照組：男性、女性患者例數(shù)分別為19例、16例；年齡上限值為75歲，年齡下限值為45歲，年齡平均值為（59.92±2.07）歲；依據(jù)疾病，腦動(dòng)脈瘤患者占 8例，腦出血患者占21例，腦血管畸形患者占6例。

觀察組：男性患者例數(shù)占21例，女性患者例數(shù)占14例；年齡上限值為72歲，年齡下限值為47歲，年齡平均值為（59.83±2.12）歲；依據(jù)疾病，腦動(dòng)脈瘤患者、腦出血患者、腦血管畸形患者各占7例、23例、5例。

兩組神經(jīng)外科術(shù)后患者的資料數(shù)據(jù)相比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法-常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員遵照醫(yī)囑為患者使用藥物，對(duì)患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)定期開展檢查，完善患者的止血治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞治療干預(yù)工作。

1.2.2 觀察組方法-預(yù)防性護(hù)理干預(yù) （1）引導(dǎo)患者開展床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要協(xié)助其開展直腿抬高鍛煉、膝屈伸鍛煉和足屈伸鍛煉，必要的情況下引導(dǎo)患者開展抗阻鍛煉。若患者處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑定時(shí)為患者翻身，并且加強(qiáng)雙下肢按摩護(hù)理的力度，與此同時(shí)，可使用動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀為患者開展干預(yù)。（2）避免在患者膝部以下位置墊置硬枕，尤其注意避免在患者的小腿后方位置墊置枕墊。若患者使用約束帶，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用襯墊給予保護(hù)，將約束帶對(duì)患者深靜脈所產(chǎn)生的壓力減小。（3）為患者開展靜脈穿刺和滴注操作時(shí)，盡可能避免于偏癱側(cè)肢體施針；可為患者留置靜脈針，以將穿刺的次數(shù)減少；若患者需要使用尼莫地平或者甘露醇等藥物治療，在輸注期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者穿刺位置的觀察力度，若發(fā)現(xiàn)有藥物外滲的情況出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即為其開展相關(guān)處理工作，以避免下肢深靜脈血栓形成。（4）叮囑患者家屬在患者的日常飲食當(dāng)中適當(dāng)減少高蛋白質(zhì)類食物、高脂肪類食物的攝入，增加纖維素豐富食物的攝入，叮囑患者多飲水，對(duì)大便的通暢性給予維持，以避免排便困難提升腹內(nèi)壓導(dǎo)致下肢深靜脈血栓出現(xiàn)。（5）叮囑患者戒煙酒，以避免酒精以及尼古丁等刺激機(jī)體，同時(shí)戒煙酒有利于促進(jìn)機(jī)體健康水平的提升，將下肢深靜脈血栓的發(fā)生避免，同時(shí)促進(jìn)患者預(yù)后的改善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組神經(jīng)外科術(shù)后患者的下肢深靜脈血栓形成情況和凝血指標(biāo)[凝血酶元時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（aPTT）、凝血酶時(shí)間（TT）以及纖維蛋白原（Fbg）、D 二聚體（D-D）] 情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均經(jīng)過分析和匯總以后均使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組神經(jīng)外科術(shù)后患者的下肢深靜脈血栓形成率用百分?jǐn)?shù)表示，以 χ2檢驗(yàn)；用（±s）代表兩組患者的凝血指標(biāo)，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

（1）觀察組患者中，1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，其下肢深靜脈血栓形成率為2.86%；對(duì)照組患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的患者有10例，其形成率為28.57%。觀察組患者的下肢深靜脈血栓形成率相比較于對(duì)照組，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

（2）觀察組患者的PT、aPTT以及TT相比較于對(duì)照組，均明顯較高，其Fbg與D-D相比較于對(duì)照組，均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1所述。

表1 對(duì)比兩組神經(jīng)外科術(shù)后患者的凝血指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組神經(jīng)外科術(shù)后患者的凝血指標(biāo)（±s）

組別PT（s）aPTT（s）TT（s）Fbg（g/L） D-D（mg/L）對(duì)照組(n＝35)觀察組(n＝35)t值P值11.08±0.64 14.29±0.71 19.87 0.01 30.29±1.72 39.49±2.03 20.46 0.01 13.39±1.46 17.48±1.56 11.32 0.01 3.98±0.31 2.07±0.27 27.49 0.01 0.68±0.06 0.29±0.07 25.03 0.01

3 討論

神經(jīng)外科術(shù)后患者常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，其一定程度上限制患者的活動(dòng)，減緩血液流動(dòng)速度，甚至導(dǎo)致血液停滯，提升血液的凝固性，進(jìn)而誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成[4]。

常規(guī)護(hù)理措施較為重視患者的病情監(jiān)測(cè)工作，但是在下肢深靜脈血栓形成預(yù)防方面的護(hù)理措施仍有待完善[5]。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施即為護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況為其開展護(hù)理干預(yù)工作，通過加強(qiáng)體位護(hù)理工作的力度，可以對(duì)靜脈回流發(fā)揮促進(jìn)作用，對(duì)深靜脈血栓的形成進(jìn)行有效預(yù)防。在患者膝部以下位置避免墊置硬枕，可避免肌間靜脈回流受阻或者脛后靜脈回流受阻。指導(dǎo)患者開展下肢鍛煉，可以對(duì)血管的舒縮彈性進(jìn)行維持，其對(duì)靜脈血由肢體遠(yuǎn)端向近端回流具有促進(jìn)作用[6]。加強(qiáng)靜脈護(hù)理力度，可以避免靜脈血流減緩，進(jìn)而有效預(yù)防靜脈血栓的出現(xiàn)；管理患者的日常飲食與生活習(xí)慣可以將血液的黏稠程度降低，進(jìn)而積極預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[7，8]。

該次研究中，觀察組患者的下肢深靜脈血栓形成率顯著低于對(duì)照組，其凝血指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)外科術(shù)后患者當(dāng)中可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，且可以促進(jìn)患者凝血狀態(tài)的改善。分析其原因，可能由于預(yù)防性護(hù)理干預(yù)更加重視患者的機(jī)體鍛煉與飲食管理，且有利于患者自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而改善機(jī)體功能狀態(tài)，對(duì)血栓的形成進(jìn)行有效預(yù)防[9]；除此之外，患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，指導(dǎo)其開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)血液流動(dòng)的暢通性有促進(jìn)作用，且可以對(duì)血栓的形成進(jìn)行有效預(yù)防[10]。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的效果顯著，有在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。