石貞娟

（臨沂費縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 273400）

深靜脈血栓形成 （DVT）是外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查顯示[1]，患者外科手術(shù)后發(fā)生DVT風險約為10%～80%，輕者可影響患者肢體功能，嚴重者可發(fā)生肺栓塞或死亡。近年來，臨床上對術(shù)后DVT形成重視程度提高，采取了機械或藥物等多種預防措施，但其發(fā)生率仍在15%～30%之間。為做好術(shù)后DVT形成的預防及監(jiān)控工作，該文選取2017年3月—2019年3月為研究時段，對膝關節(jié)置換術(shù)治療患者進行穴位按摩，并配合護理干預，分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行膝關節(jié)置換術(shù)治療的82例患者。 納入標準：（1）年齡 40～75 歲；（2）可接受穴位按摩；（3）初次行單側(cè)膝關節(jié)置換術(shù)治療；（4）對該次研究知情同意并自愿配合。排除標準：（1）術(shù)后嚴重感染、血管神經(jīng)并發(fā)癥、皮膚壞死、髕腱斷裂、假體斷裂或周圍骨折患者等；（2）認知功能障礙患者；（3）有深靜脈血栓史患者；（4）合并重要器官器質(zhì)性疾病患者；（5）依從性差，不能配合完成治療患者。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組41例，男性23例，女性18 例，年齡 42～75 歲，平均年齡（56.87±5.85）歲，術(shù)前平均 D-二聚體（0.20±0.09）mg/L，下肢周徑差中膝下差（4.48±1.83）cm，膝上差（6.89±3.78）cm。 對照組 41例，男性22例，女性19例，年齡40～73歲，平均年齡（56.91±6.05）歲，術(shù)前平均 D-二聚體（0.21±0.08）mg/L，下肢周徑差中膝下差（4.50±1.79）cm，膝上差（6.91±3.74）cm。兩組患者上述資料均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一組醫(yī)師進行膝關節(jié)置換術(shù)治療，圍術(shù)期使用藥物相同。治療期間，對照組患者給予常規(guī)護理及康復鍛煉，術(shù)后第2 d開始進行膝關節(jié)持續(xù)被動運動，1 h/次，2 次/d，初始練習角度為 40°，隨后每 d增加 5°～10°，在 2周內(nèi)應達到 90°。肌力達到 4級后指導患者下床活動，進行站立訓練。在此基礎上，觀察組患者加強護理干預，并配合進行穴位按摩，具體方法如下。

1.2.1 護理干預 應用無痛病房管理模式，術(shù)前應對患者進行綜合性評估，包括肢體功能狀況、日?；顒幽芰Α⑿睦頎顟B(tài)、既往病史等，制定個體化護理干預方案。（1）鎮(zhèn)痛護理：使用NRS疼痛評分評估患者疼痛程度，將其分為無痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～9 分）、劇痛（10 分）幾個等級，根據(jù)其疼痛等級給予個性化鎮(zhèn)痛措施，包括疼痛認知教育、分散注意力、心理疏導、熱敷或冷敷、按摩等，適當使用超前鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥，盡量將患者疼痛控制在3分以下，提高患者的舒適度；（2）飲食干預：遵循藥食同源的理論，為患者制定個體化食譜，鼓勵患者多食用具有活血化瘀作用的食物，例如西紅柿、洋蔥、木耳等；飲食應以高維生素、低脂、低鹽為主，增加粗纖維食物、水果蔬菜；囑咐患者戒煙戒酒，盡量多飲水，養(yǎng)成良好飲食習慣；（3）預防便秘：給予患者腹部按摩，促進胃腸道蠕動，鼓勵患者按時排便，避免發(fā)生便秘影響下肢靜脈回流，必要時可給予通便藥物；（4）藥物干預：給予患者活血化瘀類中藥，例如七葉皂苷鈉、川芎嗪注射液、丹參注射液等；（5）健康宣教：給予患者術(shù)后DVT形成知識宣教，使其了解DVT形成的危險因素及危害，掌握識別方法及預防措施，引導患者積極配合治療及護理；對肥胖、下肢靜脈曲張、“三高”、高齡患者應提高警惕，作為重點干預對象；（6）其他干預：指導患者適當抬高患肢，避免膝關節(jié)過度屈曲，不利于靜脈回流；鼓勵患者咳嗽及深呼吸，降低胸腔內(nèi)壓力，促進下肢血液回流；指導患者穿減壓彈力襪，給予淺靜脈適當壓迫；盡量避免下肢靜脈穿刺，避免損傷血管內(nèi)膜。

1.2.2 穴位按摩 術(shù)后6 h，患者生命體征平穩(wěn)后，開始進行穴位按摩，所有操作均由?？谱o士完成，原則為“柔和、均勻、深透、有力、持久”。 （1）術(shù)后第 1 天：用手掌推、揉患者小腿腓腸肌部位以及踝關節(jié)周圍，30 min/次，2次、d，早晚各 1次，以患者耐受、感覺酸脹為宜；（2）術(shù)后第 2～14 d：患者在放松狀態(tài)下平臥，均勻呼吸，放平患肢，將按摩部位充分暴露，對股四頭肌、膝關節(jié)周圍等部位按摩，采取按揉、拿捏、一指禪推法、滾法等手法，注意詢問患者感受，適當增加力度，直至局部有溫熱感；從雙下肢足底沿小腿向心臟方向進行按摩，采用按、揉、點揉等手法，局部皮膚下陷1 cm左右為宜，并對涌泉、懸鐘、陽陵泉、足三里、血海、梁丘等穴位進行按摩，每穴3～5次，每次30 min，2次/d，直至患者有酸脹感。

1.3 評價標準

對比兩組患者術(shù)后D-二聚體指標 （第7d、14d）、下肢周徑差（膝下差、膝上差）以及術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，下肢DVT發(fā)生率等計數(shù)資料以及下肢周徑差、D-二聚體等計量資料分別使用[n(%)] 和（±s）表示，分別采取 χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生率對比

對照組患者發(fā)生下肢DVT15例，發(fā)生率36.59%，其中，脛前靜脈 6例（14.63%），脛后靜脈 5例（12.20%），腓靜脈4例（9.76%）。觀察組患者發(fā)生下肢DVT3例，發(fā)生率7.32%，其中，脛前靜脈2例（4.88%），腓靜脈1例（2.44%）。組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝10.25，P＜0.05）。

2.2 下肢周徑差及D-二聚體對比

干預后，觀察組患者的下肢周徑差（膝下差、膝上差）明顯小于對照組，D-二聚體水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者下肢周徑差及D-二聚體對比（±s）

表1 兩組患者下肢周徑差及D-二聚體對比（±s）

組別下肢周徑差（cm）膝下差 膝上差D-二聚體 （mg/L）術(shù)后第7天 術(shù)后第14天觀察組（n＝41）對照組（n＝41）t值P值1.62±0.90 2.44±0.98-3.946＜0.05 2.09±0.88 3.11±1.18-4.437＜0.05 0.42±0.04 0.47±0.06-4.440＜0.05 0.30±0.06 0.36±0.07-4.167＜0.05

3 討論

下肢DVT主要由下肢發(fā)生靜脈回流障礙所致，臨床表現(xiàn)為肢體疼痛、腫脹、淺靜脈擴張等癥狀，且發(fā)病高峰期為術(shù)后3～5 d，多見于制動狀態(tài)[2]?；颊哌M行手術(shù)治療后，在手術(shù)創(chuàng)傷刺激下，可能改變血小板反應性，激活凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，在術(shù)后臥床休息期間，可形成下肢DVT，引起醫(yī)療糾紛。以往有研究顯示[3]，對髖關節(jié)置換術(shù)后患者采取抗凝穴位按摩可降低DVT發(fā)生率，促進患者快速康復。也有報道顯示[4]，對膝關節(jié)置換手術(shù)患者實施中醫(yī)護理方案，包括穴位按摩、艾灸、飲食調(diào)護等，可減少下肢DVT形成，提高患者護理滿意度。

在該次研究中，對觀察組患者聯(lián)合應用了穴位按摩及護理干預，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率明顯低于對照組，且患者的下肢周徑差（膝下差、膝上差）明顯小于對照組，D-二聚體水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明兩種方案配合可達到更加理想的下肢DVT預防效果，與以往相關研究基本相符。中因認為，任何手術(shù)均可損傷關節(jié)皮肉筋骨，導致氣血凝滯，經(jīng)絡不通，水濕之邪留注關節(jié)，引起關節(jié)積液、積血、腫脹等癥狀。對患者體表穴位施加外部作用力，可促進其周期性動態(tài)變化，并通過變換手法，可降低血管內(nèi)血液表面黏度，促進血液流通及物質(zhì)交換，達到消腫止痛、活血化瘀的效果。在按摩時，重點選擇涌泉穴、懸鐘穴、血海穴、足三里穴等，可調(diào)節(jié)氣血、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡、活血化瘀，改善微循環(huán)及機體代謝，從而降低DVT發(fā)生率[5]。此外，配合護理干預，可根據(jù)血栓形成的危險因素采取針對性護理措施，及時消除、控制相關危險因素，控制DVT形成風險，改善預后。

綜上所述，對膝關節(jié)置換術(shù)治療患者進行穴位按摩并加強護理干預可有效預防術(shù)后下肢DVT發(fā)生，具有推廣價值。