□ 張倩倩 ZHANG Qian-qian 許雅 XU Ya 葉希希 YE Xi-xi 淦細(xì)紅 GAN Xi-hong 吳蓓茸 WU Bei-rong

護(hù)理人員工作控制感是指其在工作過(guò)程中能妥善應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題的能力，是個(gè)體對(duì)自己工作環(huán)境及工作內(nèi)容所擁有的影響力[1]。有研究表明，工作控制感是臨床護(hù)理人員工作倦怠的保護(hù)因素，提高護(hù)士長(zhǎng)工作控制感水平能顯著降低職業(yè)倦怠，提高其工作滿意度[2]。有研究顯示護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)賦能行為能增強(qiáng)護(hù)士工作自信心和工作控制感水平[3]，但研究多側(cè)重于結(jié)構(gòu)授權(quán)，缺乏心理授權(quán)與工作控制感關(guān)系的研究。本研究探索護(hù)士群體心理授權(quán)水平與工作控制感的關(guān)系，進(jìn)一步探討在男護(hù)士與女護(hù)士群體中二者關(guān)系模式的差異，即考察性別對(duì)二者關(guān)系的不同作用。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。于2016 年3 月至2017 年6 月，采用便利抽樣選取浙江省8 所三甲醫(yī)院250 名男護(hù)士和250 名女護(hù)士作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)護(hù)士均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；(2)對(duì)本研究知情同意，愿意配合調(diào)查；(3)護(hù)齡≥1 年。最終獲得有效數(shù)據(jù)者444 人，有效回收率為88.8%；其中男護(hù)士213 人，女護(hù)士231 人；年齡為20 ～47 (26.56±6.23)歲；工齡為1 ～34 年，平均為8.25±4.73 年；中專(zhuān)22 人，大專(zhuān)318 人，本科及以上104 人；護(hù)士248 人，護(hù)師153 人，主管護(hù)師41 人，副主任護(hù)師及以上職稱(chēng)2 人。

2.方法

2.1 一般資料調(diào)查表。采用研究者自行設(shè)計(jì)的護(hù)士一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)等。

2.2 心理授權(quán)量表。該量表由Spreitzer 編制，李超平等人翻譯并應(yīng)用于中國(guó)人群，證明具有良好的信效度[4-5]。量表包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響4 個(gè)維度共12 個(gè)條目，每個(gè)維度均包含三個(gè)條目，每個(gè)條目采用5 級(jí)評(píng)分法，由非常不滿意到非常同意分別給予1 ～5 分，總分越高代表心理授權(quán)水平越高。本研究中問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度為0.88。

2.3 工作控制感量表。該量表由Dwyer 和Ganster 編制的單維度量表，其內(nèi)容包含個(gè)體對(duì)工作質(zhì)量、工作環(huán)境、工作相關(guān)事情等方面的控制程度，采用5 點(diǎn)計(jì)分法，由非常少到非常多分別給予1 ～5 分，總分代表個(gè)體對(duì)工作整體情況的控制水平，得分越高代表個(gè)體對(duì)工作的控制感越強(qiáng)。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度為0.91。

2.4 調(diào)查方法。本研究采用匿名調(diào)查法，調(diào)查前首先取得護(hù)理部及科室領(lǐng)導(dǎo)的同意，以護(hù)理部主任及各科室護(hù)士長(zhǎng)為聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)調(diào)查安排和協(xié)調(diào)工作。調(diào)查時(shí)，問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，問(wèn)卷填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究采用SPSS22.0 進(jìn)行收據(jù)錄入，采用t 檢驗(yàn)考察男女護(hù)士工作控制感、心理授權(quán)評(píng)分的差異，使用Pearson 相關(guān)分析考察工作控制感與心理授權(quán)總分及各維度得分的相關(guān)程度，使用多元線性回歸分析考察護(hù)士心理授權(quán)對(duì)工作控制感的預(yù)測(cè)作用及性別對(duì)其二者關(guān)系的調(diào)節(jié)作用。

結(jié)果

1.男女護(hù)士各變量得分比較。護(hù)士心理授權(quán)總得分為31.24±9.28 分，工作控制感總分為56.10±13.82 分，其中男、女護(hù)士心理授權(quán)總分、工作意義維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，且女護(hù)士心理授權(quán)總分和工作意義維度得分高于男護(hù)士。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 男女護(hù)士各變量評(píng)分(分，x±s)

2.男女護(hù)士工作控制感與心理授權(quán)的相關(guān)分析。結(jié)果顯示，男、女護(hù)士工作控制感總分與心理授權(quán)總分及各維度得分呈顯著正相關(guān)(p＜0.05)，且男護(hù)士工作控制感與心理授權(quán)總分相關(guān)性(r=0.630)高于女護(hù)士工作控制感與心理授權(quán)總分的相關(guān)性(r=0.513)。結(jié)果詳見(jiàn)表2、表3。

表2 男護(hù)士工作控制感與心理授權(quán)的相關(guān)性分析

表3 女護(hù)士工作控制感與心理授權(quán)的相關(guān)性分析

3.不同性別護(hù)士心理授權(quán)與工作控制感的關(guān)系研究。第一步，以性別(1=女，2=男)為自變量，以工作控制感作為因變量，建立回歸模型1；第二步，在回歸模型1 的基礎(chǔ)上，將心理授權(quán)各維度作為自變量納入回歸方程，建立回歸模型2；第三步，首先將心理授權(quán)各維度得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，在回歸模型2 的基礎(chǔ)上將心理授權(quán)各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分與性別的乘積項(xiàng)納入方程，建立回歸模型3。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作意義、自主性和自我效能維度得分對(duì)工作控制感的預(yù)測(cè)均顯著，同時(shí)性別在自主性、工作意義與工作控制感關(guān)系中起調(diào)節(jié)作用。

進(jìn)一步對(duì)性別的調(diào)節(jié)作用進(jìn)行檢驗(yàn)，首先以工作控制感作為因變量，工作意義為自變量，分別對(duì)男護(hù)士和女護(hù)士進(jìn)行一元線性回歸分析，結(jié)果顯示，工作意義對(duì)工作控制感的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(β)在女護(hù)士組和男護(hù)士組分別是0.13 (p＜0.05)和0.25 (p＜0.05)，其中相對(duì)于女護(hù)士來(lái)說(shuō)，男護(hù)士工作意義水平越高，其工作控制感改變更多；自主性對(duì)工作控制感的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(β)在女護(hù)士組和男護(hù)士組分別是0.09 (p＜0.05)和0.20(p＜0.05)，其中相對(duì)于女護(hù)士來(lái)說(shuō)，男護(hù)士的自主性越高，其工作控制感水平就改變?cè)蕉?。結(jié)果詳見(jiàn)表4。

討論

心理授權(quán)主要體現(xiàn)個(gè)體在工作過(guò)程中在組織獲取機(jī)會(huì)、信息以及各種資源的感知，并將這些感知進(jìn)行加工，從而產(chǎn)生對(duì)工作自主性、工作意義、自我效能和影響力的感知[6]。本研究顯示，男護(hù)士心理授權(quán)總分為30.24±9.97 分，女護(hù)士心理授權(quán)總分為32.16±8.82 分，總體處于中等偏下水平，明顯低于國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)臨床護(hù)士心理授權(quán)水平的調(diào)查結(jié)果[7-10]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該重視對(duì)男女護(hù)士心理授權(quán)水平的提升，只有當(dāng)護(hù)士自身體驗(yàn)到“被授權(quán)”之后，授權(quán)才能產(chǎn)生效力，護(hù)士心理授權(quán)水平對(duì)護(hù)士自身、對(duì)組織以及患者都有很重要的作用[11]。研究還顯示，護(hù)士心理授權(quán)水平僅在工作意義維度上有差異，且男護(hù)士工作意義得分低于女護(hù)士，說(shuō)明女護(hù)士對(duì)自身工作的價(jià)值相比男護(hù)士更加認(rèn)可，這可能與中國(guó)傳統(tǒng)文化有關(guān)，人們傳統(tǒng)認(rèn)為護(hù)士是白衣天使，應(yīng)該是女性的專(zhuān)屬職業(yè)，從而導(dǎo)致男護(hù)士的工作得不到大眾的認(rèn)可。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該重視并大力提升男護(hù)士心理授權(quán)水平，更加主動(dòng)地了解男護(hù)士在工作過(guò)程中遇到的困難，及時(shí)給予相關(guān)支持和協(xié)助，讓男護(hù)士從更深層次看待自己的護(hù)理工作，從而提升護(hù)士的心理授權(quán)水平。另外，本研究顯示男女護(hù)士工作控制感處于中等水平，與金英花[3]等人的研究結(jié)果一致，說(shuō)明護(hù)士工作控制感還有一定的上升空間。有研究顯示[12-13]，低控制感是導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)職業(yè)緊張的重要影響因素，因此，如何提升護(hù)士工作控制感水平也是護(hù)理管理工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)注的方向。

表4 性別對(duì)心理授權(quán)與工作控制感的調(diào)節(jié)作用

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)士心理授權(quán)水平與工作控制感狀況呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明心理授權(quán)水平越高的護(hù)士，其工作控制感水平可能越高。同時(shí)，男護(hù)士心理授權(quán)與工作控制感相關(guān)性高于女護(hù)士，說(shuō)明改善男護(hù)士心理授權(quán)水平相比改善女護(hù)士心理授權(quán)水平對(duì)工作控制感的改善更顯著?；貧w模型分析結(jié)果顯示，心理授權(quán)中的工作意義、自主性和自我效能能顯著正向預(yù)測(cè)工作控制感，其中自我效能對(duì)工作控制感的預(yù)測(cè)力最強(qiáng)，可能是由于自我效能較高的護(hù)士比較敢于嘗試挑戰(zhàn)性的工作，當(dāng)面對(duì)困難、挑戰(zhàn)時(shí)，愿意嘗試新的行為方式或?qū)W習(xí)新的技能，從而有助于對(duì)工作的控制能力[14]。另外，將交互作用項(xiàng)引入回歸方程之后顯示，只有工作意義、自主性與性別的交互作用項(xiàng)有顯著性，說(shuō)明工作意義、自主性能正向預(yù)測(cè)工作控制感，但是相對(duì)于女護(hù)士來(lái)說(shuō)，男護(hù)士工作意義和自主性得分越高，其工作控制感水平提高的更多。這說(shuō)明工作意義和自主性對(duì)男女護(hù)士工作控制感均有積極影響，但是對(duì)男護(hù)士的價(jià)值相對(duì)更高。目前，大多數(shù)醫(yī)院男護(hù)士的數(shù)量均占很少一部分，未受到護(hù)理管理者足夠的重視，同時(shí)傳統(tǒng)的社會(huì)性別角色使男護(hù)士處于支配狀態(tài)，缺乏工作的自主性，自己感知對(duì)所在科室的影響力偏低[15]。因此，護(hù)理管理人員應(yīng)該重視男護(hù)士在護(hù)理隊(duì)伍中的重要作用，積極發(fā)揮男護(hù)士在體力、應(yīng)急能力等方面的優(yōu)勢(shì)，盡可能對(duì)男護(hù)士給予最大限度的支持，讓其感受到自己被授權(quán)，進(jìn)而提高其對(duì)工作的控制感水平，從而有助于男護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和整體護(hù)理質(zhì)量的改善。

綜上所述，本研究通過(guò)分析男女護(hù)士心理授權(quán)水平與工作控制感的關(guān)系以及性別對(duì)其的調(diào)節(jié)作用，證實(shí)性別對(duì)護(hù)士心理授權(quán)與工作控制感關(guān)系具有調(diào)節(jié)作用，為提升護(hù)士工作控制感干預(yù)措施的制定提供參考。本研究為橫斷面調(diào)查，對(duì)因果關(guān)系的解釋有一定的局限性，因此在未來(lái)的研究中需要擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展縱向研究，進(jìn)一步對(duì)性別對(duì)心理授權(quán)與工作控制感的調(diào)節(jié)作用進(jìn)行驗(yàn)證。