□ 張倩倩 ZHANG Qian-qian 許雅 XU Ya 葉希希 YE Xi-xi 淦細紅 GAN Xi-hong 吳蓓茸 WU Bei-rong

護理人員工作控制感是指其在工作過程中能妥善應對各種問題的能力，是個體對自己工作環(huán)境及工作內容所擁有的影響力[1]。有研究表明，工作控制感是臨床護理人員工作倦怠的保護因素，提高護士長工作控制感水平能顯著降低職業(yè)倦怠，提高其工作滿意度[2]。有研究顯示護士長授權賦能行為能增強護士工作自信心和工作控制感水平[3]，但研究多側重于結構授權，缺乏心理授權與工作控制感關系的研究。本研究探索護士群體心理授權水平與工作控制感的關系，進一步探討在男護士與女護士群體中二者關系模式的差異，即考察性別對二者關系的不同作用。

對象與方法

1.研究對象。于2016 年3 月至2017 年6 月，采用便利抽樣選取浙江省8 所三甲醫(yī)院250 名男護士和250 名女護士作為研究對象，納入標準：(1)護士均取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)對本研究知情同意，愿意配合調查；(3)護齡≥1 年。最終獲得有效數(shù)據(jù)者444 人，有效回收率為88.8%；其中男護士213 人，女護士231 人；年齡為20 ～47 (26.56±6.23)歲；工齡為1 ～34 年，平均為8.25±4.73 年；中專22 人，大專318 人，本科及以上104 人；護士248 人，護師153 人，主管護師41 人，副主任護師及以上職稱2 人。

2.方法

2.1 一般資料調查表。采用研究者自行設計的護士一般資料調查問卷，包括年齡、性別、學歷、職稱等。

2.2 心理授權量表。該量表由Spreitzer 編制，李超平等人翻譯并應用于中國人群，證明具有良好的信效度[4-5]。量表包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響4 個維度共12 個條目，每個維度均包含三個條目，每個條目采用5 級評分法，由非常不滿意到非常同意分別給予1 ～5 分，總分越高代表心理授權水平越高。本研究中問卷的內部一致性信度為0.88。

2.3 工作控制感量表。該量表由Dwyer 和Ganster 編制的單維度量表，其內容包含個體對工作質量、工作環(huán)境、工作相關事情等方面的控制程度，采用5 點計分法，由非常少到非常多分別給予1 ～5 分，總分代表個體對工作整體情況的控制水平，得分越高代表個體對工作的控制感越強。本研究中該量表的內部一致性信度為0.91。

2.4 調查方法。本研究采用匿名調查法，調查前首先取得護理部及科室領導的同意，以護理部主任及各科室護士長為聯(lián)絡員，負責調查安排和協(xié)調工作。調查時，問卷統(tǒng)一發(fā)放，調查員進行現(xiàn)場指導，問卷由調查對象自行填寫，問卷填寫完成后當場收回。

3.統(tǒng)計學方法。本研究采用SPSS22.0 進行收據(jù)錄入，采用t 檢驗考察男女護士工作控制感、心理授權評分的差異，使用Pearson 相關分析考察工作控制感與心理授權總分及各維度得分的相關程度，使用多元線性回歸分析考察護士心理授權對工作控制感的預測作用及性別對其二者關系的調節(jié)作用。

結果

1.男女護士各變量得分比較。護士心理授權總得分為31.24±9.28 分，工作控制感總分為56.10±13.82 分，其中男、女護士心理授權總分、工作意義維度得分差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，且女護士心理授權總分和工作意義維度得分高于男護士。結果詳見表1。

表1 男女護士各變量評分(分，x±s)

2.男女護士工作控制感與心理授權的相關分析。結果顯示，男、女護士工作控制感總分與心理授權總分及各維度得分呈顯著正相關(p＜0.05)，且男護士工作控制感與心理授權總分相關性(r=0.630)高于女護士工作控制感與心理授權總分的相關性(r=0.513)。結果詳見表2、表3。

表2 男護士工作控制感與心理授權的相關性分析

表3 女護士工作控制感與心理授權的相關性分析

3.不同性別護士心理授權與工作控制感的關系研究。第一步，以性別(1=女，2=男)為自變量，以工作控制感作為因變量，建立回歸模型1；第二步，在回歸模型1 的基礎上，將心理授權各維度作為自變量納入回歸方程，建立回歸模型2；第三步，首先將心理授權各維度得分進行標準化處理，在回歸模型2 的基礎上將心理授權各維度標準化得分與性別的乘積項納入方程，建立回歸模型3。結果發(fā)現(xiàn)，工作意義、自主性和自我效能維度得分對工作控制感的預測均顯著，同時性別在自主性、工作意義與工作控制感關系中起調節(jié)作用。

進一步對性別的調節(jié)作用進行檢驗，首先以工作控制感作為因變量，工作意義為自變量，分別對男護士和女護士進行一元線性回歸分析，結果顯示，工作意義對工作控制感的標準化回歸系數(shù)(β)在女護士組和男護士組分別是0.13 (p＜0.05)和0.25 (p＜0.05)，其中相對于女護士來說，男護士工作意義水平越高，其工作控制感改變更多；自主性對工作控制感的標準化回歸系數(shù)(β)在女護士組和男護士組分別是0.09 (p＜0.05)和0.20(p＜0.05)，其中相對于女護士來說，男護士的自主性越高，其工作控制感水平就改變越多。結果詳見表4。

討論

心理授權主要體現(xiàn)個體在工作過程中在組織獲取機會、信息以及各種資源的感知，并將這些感知進行加工，從而產生對工作自主性、工作意義、自我效能和影響力的感知[6]。本研究顯示，男護士心理授權總分為30.24±9.97 分，女護士心理授權總分為32.16±8.82 分，總體處于中等偏下水平，明顯低于國內外學者對臨床護士心理授權水平的調查結果[7-10]。因此，護理管理者應該重視對男女護士心理授權水平的提升，只有當護士自身體驗到“被授權”之后，授權才能產生效力，護士心理授權水平對護士自身、對組織以及患者都有很重要的作用[11]。研究還顯示，護士心理授權水平僅在工作意義維度上有差異，且男護士工作意義得分低于女護士，說明女護士對自身工作的價值相比男護士更加認可，這可能與中國傳統(tǒng)文化有關，人們傳統(tǒng)認為護士是白衣天使，應該是女性的專屬職業(yè)，從而導致男護士的工作得不到大眾的認可。因此，護理管理者應該重視并大力提升男護士心理授權水平，更加主動地了解男護士在工作過程中遇到的困難，及時給予相關支持和協(xié)助，讓男護士從更深層次看待自己的護理工作，從而提升護士的心理授權水平。另外，本研究顯示男女護士工作控制感處于中等水平，與金英花[3]等人的研究結果一致，說明護士工作控制感還有一定的上升空間。有研究顯示[12-13]，低控制感是導致醫(yī)療行業(yè)職業(yè)緊張的重要影響因素，因此，如何提升護士工作控制感水平也是護理管理工作中應當關注的方向。

表4 性別對心理授權與工作控制感的調節(jié)作用

相關性分析結果顯示，護士心理授權水平與工作控制感狀況呈顯著正相關，說明心理授權水平越高的護士，其工作控制感水平可能越高。同時，男護士心理授權與工作控制感相關性高于女護士，說明改善男護士心理授權水平相比改善女護士心理授權水平對工作控制感的改善更顯著?；貧w模型分析結果顯示，心理授權中的工作意義、自主性和自我效能能顯著正向預測工作控制感，其中自我效能對工作控制感的預測力最強，可能是由于自我效能較高的護士比較敢于嘗試挑戰(zhàn)性的工作，當面對困難、挑戰(zhàn)時，愿意嘗試新的行為方式或學習新的技能，從而有助于對工作的控制能力[14]。另外，將交互作用項引入回歸方程之后顯示，只有工作意義、自主性與性別的交互作用項有顯著性，說明工作意義、自主性能正向預測工作控制感，但是相對于女護士來說，男護士工作意義和自主性得分越高，其工作控制感水平提高的更多。這說明工作意義和自主性對男女護士工作控制感均有積極影響，但是對男護士的價值相對更高。目前，大多數(shù)醫(yī)院男護士的數(shù)量均占很少一部分，未受到護理管理者足夠的重視，同時傳統(tǒng)的社會性別角色使男護士處于支配狀態(tài)，缺乏工作的自主性，自己感知對所在科室的影響力偏低[15]。因此，護理管理人員應該重視男護士在護理隊伍中的重要作用，積極發(fā)揮男護士在體力、應急能力等方面的優(yōu)勢，盡可能對男護士給予最大限度的支持，讓其感受到自己被授權，進而提高其對工作的控制感水平，從而有助于男護士隊伍的穩(wěn)定和整體護理質量的改善。

綜上所述，本研究通過分析男女護士心理授權水平與工作控制感的關系以及性別對其的調節(jié)作用，證實性別對護士心理授權與工作控制感關系具有調節(jié)作用，為提升護士工作控制感干預措施的制定提供參考。本研究為橫斷面調查，對因果關系的解釋有一定的局限性，因此在未來的研究中需要擴大樣本量，開展縱向研究，進一步對性別對心理授權與工作控制感的調節(jié)作用進行驗證。