□ 葉麗靜 YE Li-jing 張建芬 ZHANG Jian-fen 張茜茜 ZHANG Qian-qian 陳園園 CHEN Yuan-yuan

分娩是指胎兒從母體脫離，并作為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體出現(xiàn)的過(guò)程，而初產(chǎn)婦由于首次經(jīng)歷分娩，在分娩前后極易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，絕大部分孕產(chǎn)婦會(huì)因恐懼、疼痛或妊娠期并發(fā)癥等情況而選擇剖宮產(chǎn)，增加了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于母嬰的身體健康與生命安全[1]。隨著人們健康知識(shí)水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理及治療的質(zhì)量要求越來(lái)越高，孕期管理已逐漸成為孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健的核心，是降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒病死率及提高母嬰健康水平與素質(zhì)的重要管理方式[2-3]。本研究將2016 年1 月至2017 年3 月在我院進(jìn)行孕期綜合管理的93 例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，與同期進(jìn)行常規(guī)保健及檢查的93 例初產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比，探索孕期綜合保健服務(wù)新模式對(duì)初產(chǎn)婦母嬰的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料。選取2016 年1 月至2017 年3 月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦186 例，所選孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠，且均為頭胎。排除合并有產(chǎn)科或者內(nèi)科其他疾病者；合并有心、肝、腎等重要臟器功能異常者；存在凝血功能障礙者；患有精神疾病、存在溝通交流障礙者；身高低于145cm 者；年齡小于20 歲者及存在骨盆狹窄而無(wú)法進(jìn)行自然分娩者。所有孕產(chǎn)婦了解研究的內(nèi)容及目的，并自愿參與本研究。

將孕產(chǎn)婦按入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組93例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22 ～33 歲，平均年齡25.3±2.5 歲；孕周18 ～28 周，平均孕周20.5±2.2 周；文化程度：初中及以下8 例，高中52 例，中專及以上33 例。觀察組產(chǎn)婦年齡22 ～31 歲，平均年齡25.5±2.3 歲；孕周17 ～30 周，平均孕周20.3±2.1 周；文化程度：初中及以下10 例，高中55 例，中專及以上28 例。經(jīng)分析，兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.管理方法。對(duì)照組給予孕期常規(guī)保健檢查，包括孕期血壓、體重、超聲等監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)情況，給予孕期指導(dǎo)。叮囑孕產(chǎn)婦注意休息，穿著寬松，保證充足睡眠；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，保證體質(zhì)量穩(wěn)定持續(xù)增長(zhǎng)；叮囑孕產(chǎn)婦在妊娠期間不得進(jìn)行重體力勞動(dòng)，并盡可能少使用手機(jī)、電腦、電視等；叮囑孕產(chǎn)婦勿靠近可能存在致畸危險(xiǎn)或者可能存在胚胎毒性的化學(xué)物質(zhì)，禁止吸煙、喝酒，盡量減少接觸貓、狗等動(dòng)物。

觀察組接受孕期綜合保健管理，主要包括：(1)孕產(chǎn)婦定期常規(guī)檢查，由專科護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦胎心、身高、血壓、體重及血糖進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，建立個(gè)人健康檔案，記錄每次檢查信息、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及孕產(chǎn)婦實(shí)際情況，提供有針對(duì)性的管理指導(dǎo)。(2)向孕產(chǎn)婦發(fā)放健康教育手冊(cè)，幫助孕產(chǎn)婦了解更多妊娠及分娩的相關(guān)知識(shí)，從而緩解對(duì)妊娠及分娩的恐懼、緊張等心理情緒。(3)要求孕產(chǎn)婦及其丈夫定期參加孕產(chǎn)保健學(xué)習(xí)班，促進(jìn)孕產(chǎn)婦之間、孕產(chǎn)婦丈夫之間相互學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗(yàn)，共同討論和學(xué)習(xí)孕產(chǎn)知識(shí)與技能(例如孕期體操等)，保證孕產(chǎn)婦在孕期能夠得到足夠的鍛煉與休息。(4)不同孕期，實(shí)行不同內(nèi)容的孕期保健管理。對(duì)處于孕早期的孕產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行指導(dǎo)，并提醒進(jìn)行感染性疾病、高危妊娠情況的篩查；對(duì)處于孕中期的孕產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)提示進(jìn)行唐氏綜合征、貧血及胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖等方面的檢查，并對(duì)飲食與運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行針對(duì)性管理指導(dǎo)；對(duì)處于孕晚期的孕產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助孕產(chǎn)婦建立或保持健康科學(xué)的生活飲食方式，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)測(cè)管理，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦選擇有利母體與胎兒的分娩方式，針對(duì)分娩相關(guān)信息，教授孕產(chǎn)婦分娩及育兒的相關(guān)技巧，幫助孕產(chǎn)婦以健康、積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)分娩。

3.觀察指標(biāo)。觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦住院期間妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況，包括并發(fā)癥種類及并發(fā)癥發(fā)生率。

通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組孕產(chǎn)婦分娩前焦慮、抑郁情緒狀況；SAS、SDS 量表均有20 個(gè)條目，每個(gè)條目均有四個(gè)選項(xiàng)，分為1、2、3、4 四個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)分，指數(shù)越高，則表示測(cè)試者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。SAS 量表用于評(píng)定孕產(chǎn)婦焦慮的主觀感受，SAS 得分小于50 分為正常，50 ～60 分為輕度焦慮，61 ～70 分為中度焦慮，大于70 分為重度焦慮；SDS 量表用于衡量孕產(chǎn)婦抑郁情緒的程度，SDS 得分小于50 分為正常，50 ～60 分為輕度抑郁，61 ～70 分為中度抑郁，大于70 分為重度抑郁。

孕產(chǎn)婦分娩后，記錄兩組孕產(chǎn)婦順產(chǎn)率，觀察并記錄兩組巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息及低出生體重兒的發(fā)生情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，兩兩比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為20.43%(19/93)，明顯低于對(duì)照組的35.48%(33/93)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.兩組孕產(chǎn)婦分娩前焦慮抑郁情緒狀況比較。觀察組孕產(chǎn)婦分娩前SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；詳細(xì)數(shù)據(jù)資料見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩前焦慮抑郁情緒狀況(分，x±s)

3.兩組孕產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局比較。觀察組孕產(chǎn)婦順產(chǎn)率為66.67%(62/93)，明顯高于對(duì)照組的37.63%(35/93)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表3。觀察組巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息及低出生體重兒的總發(fā)生率為9.68%(9/93)，明顯低于對(duì)照組的43.01%(40/93)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式 [n(%)]

表4 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[n(%)]

討論

分娩是多數(shù)女性的正常生理現(xiàn)象，而確保孕產(chǎn)婦在分娩期間能夠保持樂(lè)觀、積極、愉悅的心情，準(zhǔn)確掌握分娩相關(guān)知識(shí)，順利完成分娩，并保證母嬰的安全是產(chǎn)科工作人員工作的重心[1，4]。由于對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)的宣教重視不夠，大部分孕產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏自信而選擇剖宮產(chǎn)，這不僅對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)造成嚴(yán)重不良影響，還增加了圍產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，采用提高產(chǎn)科孕產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)產(chǎn)科業(yè)務(wù)發(fā)展的孕產(chǎn)婦孕期管理模式十分重要。

妊娠期各種并發(fā)癥、不良環(huán)境及慢性疾病是造成孕產(chǎn)婦高危妊娠的重要因素，采取適當(dāng)?shù)脑衅诠芾硎侄谓档驮挟a(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。孕期綜合管理通過(guò)為孕產(chǎn)婦建立管理檔案，了解孕產(chǎn)婦妊娠及其他相關(guān)情況，并針對(duì)孕產(chǎn)婦孕周的不同，給予相對(duì)應(yīng)的管理指導(dǎo)，有利于母嬰生活環(huán)境的改善；同時(shí)孕期綜合管理保證了孕產(chǎn)婦能夠進(jìn)行比較完整的疾病篩查，最大限度減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，并有利于孕產(chǎn)婦及時(shí)應(yīng)對(duì)不可避免的妊娠期并發(fā)癥；孕期綜合管理針對(duì)孕產(chǎn)婦各自的情況，制定最適合的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，從而使母嬰的身體健康與生命安全風(fēng)險(xiǎn)得以控制，降低了高危妊娠情況的發(fā)生[2，6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)孕期綜合管理的觀察組初產(chǎn)孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于孕期常規(guī)保健檢查的對(duì)照組初產(chǎn)孕婦(p＜0.05)，表明孕期綜合管理能夠有效降低孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使孕產(chǎn)婦及胎兒的身體健康與生命安全得到更好保障。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，孕產(chǎn)婦分娩發(fā)生意外危險(xiǎn)的情況越來(lái)越少，但初產(chǎn)婦常因未經(jīng)歷過(guò)分娩、害怕分娩時(shí)的疼痛或者害怕暴露，對(duì)分娩沒(méi)有科學(xué)正確的認(rèn)識(shí)等原因而產(chǎn)生焦慮抑郁、緊張甚至恐懼等不良心理情緒[7]。相關(guān)研究表明[8]，焦慮抑郁、緊張恐懼等負(fù)性情緒會(huì)使孕產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)啡肽、兒茶酚等激素分泌增多，且大部分孕產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)榫o張而導(dǎo)致子宮收縮乏力，從而引起子宮內(nèi)胎盤血流量減少，進(jìn)而使宮內(nèi)胎兒發(fā)生窘迫或者新生兒窒息等不良情況，對(duì)胎兒生命造成威脅。另外，負(fù)性情緒所引起的子宮收縮乏力還會(huì)增加孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感受，甚至使孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中或者分娩后的出血量增加，威脅孕產(chǎn)婦及胎兒生命安全，影響其產(chǎn)后恢復(fù)[9]。孕期綜合管理可以幫助孕產(chǎn)婦正確地認(rèn)識(shí)妊娠和分娩，學(xué)到自然分娩及技巧、產(chǎn)褥期保健及嬰兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，消除對(duì)妊娠和分娩的恐懼，減輕焦慮抑郁癥狀，增加對(duì)分娩的自信。通過(guò)積極的護(hù)理保健措施，幫助孕產(chǎn)婦釋放心理壓力，以健康、積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)分娩。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁程度明顯輕于對(duì)照組，說(shuō)明孕期綜合管理能夠緩解孕產(chǎn)婦分娩前焦慮抑郁情緒，可以促進(jìn)孕產(chǎn)婦正常分娩，是保障孕產(chǎn)婦安全與胎兒正常生長(zhǎng)、出生的有效辦法。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與文明的不斷提高，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的期望越來(lái)越高，而隨著選擇剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)的孕產(chǎn)婦比例的增加，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加，對(duì)母嬰健康造成不良影響，使人們優(yōu)生優(yōu)育的期望無(wú)法完美實(shí)現(xiàn)[10]。因此，給予孕產(chǎn)婦妊娠過(guò)程、分娩過(guò)程相關(guān)知識(shí)的教育與普及，讓孕婦了解胎兒的生長(zhǎng)規(guī)律、活動(dòng)情況以及準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)各自的利弊，并選擇合理的分娩方式對(duì)提高母嬰身體健康意義重大。孕期綜合管理能夠給予孕產(chǎn)婦妊娠、分娩、嬰兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的教育與指導(dǎo)，有助于孕產(chǎn)婦在了解胎兒生長(zhǎng)、活動(dòng)規(guī)律及自身宮高腹圍情況的基礎(chǔ)上，科學(xué)準(zhǔn)確地處理自身宮高腹圍異常增加、胎兒活動(dòng)異常等情況，在很大程度上避免了新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)遲緩等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胎兒健康成長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，觀察組新生兒不良結(jié)局(巨大兒、新生兒窒息、低體重兒)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表示孕期綜合管理提高了孕產(chǎn)婦自然分娩率，降低了新生兒不良出生情況的發(fā)生，有助于人們優(yōu)生優(yōu)育期望的實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，孕期綜合管理能夠有效控制孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，緩解孕產(chǎn)婦分娩前消極心理，有助于提高自然分娩率，降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，使母嬰健康與安全得到更大的保障，在初孕產(chǎn)婦妊娠期間推廣應(yīng)用的價(jià)值較高。