何遠(yuǎn)燕，董一辛，楊 陽(yáng)

(信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，河南 信陽(yáng) 464000)

隨著我國(guó)工業(yè)產(chǎn)業(yè)比重不斷地增加，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，不斷危害人類健康，呼吸道健康問題已經(jīng)成為影響現(xiàn)代人們正常生活的重大問題，而幼兒機(jī)體發(fā)育尚不完全，防御能力較成年人低，極易受環(huán)境影響而致病。據(jù)調(diào)查[1]顯示，重癥支原體肺炎是我國(guó)兒童發(fā)生率較高的呼吸道感染性疾病之一，其可并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，所以對(duì)小兒重癥支原體肺炎的早期診治尤為重要。潮氣呼吸肺功能測(cè)定引入我國(guó)20余年，因其無創(chuàng)性、可操作性、不需要嬰幼兒配合等特點(diǎn)，受到兒科臨床歡迎并且得到了普遍應(yīng)用[2]。筆者對(duì)80例重癥支原體肺炎患兒運(yùn)用阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后患兒潮氣呼吸肺功能得到良好改善，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年5月信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥支原體肺炎患兒80例為研究組，男40例，女40例；年齡1.5～4.5歲，平均(2.96±0.57)歲；體質(zhì)量(8.5±3.5)kg；PRISM評(píng)分(9.15±1.67)分，急性肺損傷評(píng)分(3.45±0.73)分。另選取同期健康兒童80例為對(duì)照組，男40例，女40例；年齡1～4歲，平均(2.85±0.53)歲，體質(zhì)量(8.7±2.9)kg。2組兒童的性別、年齡、體質(zhì)量等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)，兒童家屬均簽署知情同意書。

1.2 病例入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

入院后均行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線、肺部CT等相關(guān)特殊檢查，其診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組嬰幼兒重度支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除早產(chǎn)兒、先天性心臟病患兒、其他類型肺炎患兒、先天性遺傳代謝性疾病患兒、先天性或獲得性免疫系統(tǒng)疾病患兒、對(duì)研究使用藥物過敏患兒、危重需要氧療患兒以及傳染病患兒。

1.3 治療方法

研究組患兒予以阿奇霉素注射液(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)10 mg·kg-1·d-1，加入200 mL的5%葡萄糖靜脈滴注，每天最大劑量不超過500 mg，1次·d-1，連續(xù)滴注5 d，停用2 d；更換為阿奇霉素腸溶膠囊(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司)口服，10 mg·kg-1·d-1，1 次·d-1，連續(xù)用藥5 d，停用2 d；地塞米松片(遂成藥業(yè)股份有限公司)口服，0.3 mg·kg-1·d-1，1 次·d-1；療程為14 d，同時(shí)輔助予以相應(yīng)對(duì)癥支持治療，糾正電解質(zhì)紊亂等。

1.4 觀察指標(biāo)及測(cè)定方法

1.4.1 儀器設(shè)備

測(cè)定潮氣呼吸肺功能采用Jaeger公司制造的Master Screen Paed肺功能儀，需要開機(jī)預(yù)熱20 min，矯正系數(shù)。

1.4.2 測(cè)量方法

研究組患兒在入院第2天以及出院前各測(cè)定潮氣呼吸肺功能1次，對(duì)照組測(cè)定潮氣呼吸肺功能1次。測(cè)定前清除嬰幼兒鼻咽分泌物，保持上呼吸道通暢，進(jìn)行潮氣呼吸肺功能測(cè)定的嬰幼兒予以10%水合氯醛0.5 mL·kg-1口服或灌腸直至小兒鎮(zhèn)靜入睡，一次最大不超過10 mL，注意避免誤吸情況發(fā)生。仰臥位將面罩扣緊保證無漏氣情況，待嬰幼兒呼吸平穩(wěn)后連續(xù)測(cè)定5次，每次測(cè)定20個(gè)潮氣呼吸，最終取平均值。

1.4.3 測(cè)量指標(biāo)

潮氣呼吸肺功能指標(biāo)參數(shù)包括呼吸頻率(RR)、呼吸比(TI/TE)、潮氣量(VT)、吸氣時(shí)間(TI)、呼氣時(shí)間(TE)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPTEF/VE)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組治療后較治療前RR明顯下降，TI/TE、VT、TI、TE、TPTEF/TE、VPTEF/VE均顯著增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療前后上述數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。治療期間1例患兒出現(xiàn)少量紅疹，予以抗過敏對(duì)癥支持藥物治療后好轉(zhuǎn)，其余未見明顯不良反應(yīng)。

組別nRRf/(次·min-1)TI/TEVTV/mLTIt/sTEt/sTPTEF/TE/%VPTEF/VE/%研究組 治療前80 71.20±18.750.55±0.215.20±1.130.34±0.180.62±0.1814.62±6.2016.83±6.21 治療后8029.50±8.72?0.68±0.21?7.53±1.22?0.74±0.55?1.13±0.19?24.51±7.12?25.31±8.12?對(duì)照組8027.62±7.51?#0.78±0.16?#8.32±1.35?#0.91±0.21?#1.19±0.25?#33.16±8.34?#34.16±7.28?#

*P<0.05與研究組治療前比較；#P<0.05與研究組治療后比較。

3 討論

小兒重癥肺炎對(duì)于發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童具有致命的殺傷力，肺炎并發(fā)癥更是引起患兒死亡的常見原因[3]。重癥支原體肺炎是兒童較為常見肺炎類型，由肺炎支原體引起，患兒可出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽、嚴(yán)重通氣換氣功能障礙以及全身炎癥反應(yīng)，多種炎性細(xì)胞因子包括白介素等可以導(dǎo)致患兒的小氣道不斷受損。嬰幼兒肺發(fā)育不夠成熟，容量小彈性差，肺泡牽拉力弱，在炎癥反應(yīng)中，水腫以及阻塞加之小呼吸道收縮致潮氣呼吸肺功能受到明顯影響。同時(shí)重癥支原體肺炎患兒在臨床癥狀緩解后，肺功能的損害在一定程度上仍難以恢復(fù)，肺功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情程度呈正相關(guān)[4]，因此對(duì)于病情較重患兒，需采取有效治療措施，以減少肺功能損害，縮短恢復(fù)時(shí)間。

阿奇霉素屬于大環(huán)酯類抗生素，具有廣譜抗菌作用，一定程度上能調(diào)節(jié)免疫功能以及改善部分小氣道病變患者肺功能。糖皮質(zhì)激素可以有效地抑制炎癥因子的合成以及釋放，改變炎性基因表達(dá)方式從而減少IgE活性，不僅能通過抑制呼吸免疫細(xì)胞的活性來減輕氣道的高反應(yīng)，減少平滑肌收縮，穩(wěn)定溶酶體的性狀，改善肺的應(yīng)激通氣狀態(tài)，還能改善阿奇霉素可能引起的不良反應(yīng)[5]。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用可改善支氣管平滑肌痙攣、水腫的狀態(tài)，增強(qiáng)支氣管纖毛清潔功能，極大緩解嬰幼兒肺部損傷，提高其生存率。

潮氣呼吸肺功能檢測(cè)利用流量傳感器獲得整個(gè)呼吸道的信號(hào)，測(cè)繪出完整的呼吸系統(tǒng)流量容積曲線，最終得到患者在平靜呼吸狀態(tài)下的潮氣呼吸的流量-容積曲線[6]。潮氣量反應(yīng)平靜狀態(tài)下每次呼吸吸入或者呼出的氣體量，潮氣量下降多反映限制性肺疾病。無論阻塞性或者限制性通氣功能障礙均可導(dǎo)致呼吸頻率的增加。TI延長(zhǎng)多提示上呼吸道梗阻，而TE增加多反映下呼吸道阻塞或呼氣性呼吸困難。TI/TE提示呼氣或吸氣阻礙因素。TPTEF/TE以及VPTEF/VE數(shù)值越低則提示阻塞越重。嬰幼兒的肺功能參數(shù)與其年紀(jì)、體質(zhì)量、身高都有一定的關(guān)系，目前各參數(shù)報(bào)告多為參考文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的一般正常值[7]。潮氣呼吸肺功能所反映的是嬰幼兒在患病后呼吸系統(tǒng)代償性的改變，同時(shí)它易行無創(chuàng)，無需患兒的理解與配合，能夠反映疾病發(fā)展程度，給予醫(yī)生對(duì)病情診斷、療效評(píng)估以及預(yù)后判斷重大的指導(dǎo)意義[8]。本研究中，80例重癥支原體肺炎嬰幼兒的呼吸頻率顯著加快，潮氣量明顯減少，TI、TE以及TI/TE均有不同程度的降低，呼氣時(shí)間相對(duì)增加，TPTEF/TE、VPTEF/VE明顯減少，提示小氣道損傷嚴(yán)重。在阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后，患兒潮氣肺功能明顯改善，治療前后各指標(biāo)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后與健康對(duì)照組相較，潮氣肺功能仍存在一定差異。本次研究表明，阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒重癥支原體肺炎效果良好，潮氣呼吸肺功能改變明顯。