崔瑩瑩

(駐馬店市中心醫(yī)院手術(shù)部，河南 駐馬店 463000)

腫瘤是機(jī)體局部某個(gè)細(xì)胞在基因水平失去正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆出現(xiàn)異常增生，進(jìn)而形成新生物。腫瘤細(xì)胞是單克隆細(xì)胞，是由正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來的，具有異常形態(tài)、功能及代謝，并在不同程度上失去分化及成熟能力[1]。根據(jù)腫瘤危害程度將其分為惡性腫瘤或良性腫瘤，惡性腫瘤主要是以擴(kuò)散為主，具有局部浸潤性生長的腫瘤，這也是惡性腫瘤致死的主要原因之一。目前對(duì)惡性腫瘤防治主要通過外科手術(shù)，腹腔鏡則是其中之一，但有研究[2]發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中會(huì)導(dǎo)致腫瘤的轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)端擴(kuò)散。最初提出的無瘤技術(shù)是一項(xiàng)不接觸腫瘤的技術(shù)，發(fā)展至今已成為一系列操作方式，主要是為了減少及防治惡性腫瘤細(xì)胞脫落、腫脹及散播[3]。本文總結(jié)無瘤技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡腫瘤手術(shù)中的護(hù)理配合及體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年2月駐馬店市中心醫(yī)院收治的需行腹腔鏡手術(shù)的腫瘤患者92例，其中2015年1月至2016年1月未實(shí)施無瘤技術(shù)護(hù)理的46例患者為觀察組，2016年2月至2017年2月已實(shí)施無瘤技術(shù)護(hù)理的44例患者為對(duì)照組。2組患者性別、年齡及疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)首次確診為惡性腫瘤患者；2)均需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；3)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，并簽署批準(zhǔn)同意書；4)患者及家屬均知情同意，并自愿參與本項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有精神障礙，思維及意識(shí)均不清楚；2)有嚴(yán)重造血及凝血系統(tǒng)障礙；3)對(duì)手術(shù)使用藥物過敏；4)手術(shù)耐受性較差，不能按時(shí)隨訪。

1.3 護(hù)理方法

2組均使用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用無瘤技術(shù)綜合護(hù)理。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)前講解及相關(guān)指導(dǎo)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并防止術(shù)中意外發(fā)生，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體征，常規(guī)護(hù)理以防止術(shù)后并發(fā)癥。

1.3.2 無瘤技術(shù)綜合護(hù)理

1)術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前對(duì)患者姓名、病情進(jìn)行核對(duì)；對(duì)術(shù)前術(shù)中使用藥物進(jìn)行核實(shí)，檢查生產(chǎn)日期及質(zhì)量。進(jìn)行常規(guī)藥敏實(shí)驗(yàn)及備皮操作，備皮操作同時(shí)應(yīng)避免擦傷皮膚，對(duì)已擦傷皮膚采取相應(yīng)護(hù)理措施，以防止癌細(xì)胞通過擦傷部位進(jìn)入血液。對(duì)腹腔鏡操作所需儀器進(jìn)行檢查，并實(shí)施嚴(yán)格無菌操作。于術(shù)前建立有效靜脈通道，做好腸道準(zhǔn)備工作，以灌腸防止癌細(xì)胞組織脫離，并建立CO2氣腹。建立氣腹：時(shí)間≤30 min，壓力≤14 mmHg(1.862 kPa)，流量≤5 mL·min-1。

2)術(shù)前準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備好術(shù)中所需儀器及常規(guī)用品，包括各類縫合線、無菌蒸餾水、清洗液等。術(shù)前15 min，器械護(hù)士開始洗手上臺(tái)，并對(duì)無菌器械桌進(jìn)行整理，提前準(zhǔn)備術(shù)中用品，將術(shù)中使用的腫瘤切除前器械和切除后器械進(jìn)行區(qū)分，并建立“瘤區(qū)”與“無瘤區(qū)”。

3)術(shù)中配合：醫(yī)師在進(jìn)行術(shù)中探查后及時(shí)更換手套，創(chuàng)面、切緣等墊紗布防護(hù)，或使用無菌手術(shù)薄膜將切口皮膚嚴(yán)密覆蓋。進(jìn)入腹腔后，配合醫(yī)生吸盡腹水，并將使用后器械放于蒸餾水中浸泡5 min，以便下次使用。

4)腫瘤切除：活檢后更換所有用具，包括敷料、器械、手套等，再實(shí)施根治手術(shù)。若腫瘤存在潰瘍等情況可使用手術(shù)巾保護(hù)，使其與正常組織及創(chuàng)面隔離。將手術(shù)期間使用的所有與腫瘤接觸器械放于“瘤區(qū)”，并防止污染器械再次接觸正常組織。手術(shù)切除腫瘤后應(yīng)及時(shí)更換手套、手術(shù)衣及敷料等，且在切取腫瘤過程中不可用手直接接觸，應(yīng)用彎盤等進(jìn)行傳遞。

5)術(shù)后處理：使用43 ℃無菌蒸餾水沖洗手術(shù)部位，并準(zhǔn)備好局部化療藥物。在腹腔關(guān)閉前釋放CO2，將腹腔內(nèi)沖洗液吸盡。使用0.05%碘伏對(duì)創(chuàng)口再次消毒，正?？p合，常規(guī)覆蓋無菌敷料及固定。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者圍術(shù)期指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間)及護(hù)理滿意度，術(shù)后隨訪1年，比較2組患者的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及病死率。

滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0～5分制，內(nèi)容包括護(hù)理人員儀表、護(hù)理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)、護(hù)理技術(shù)、通知醫(yī)生情況等20項(xiàng)；100～75分為非常滿意，74～50分為滿意，49分以下為不滿意；護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)和護(hù)理滿意度

護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(均P<0.01)，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

組別n術(shù)中出血量V/mL手術(shù)時(shí)間t/h住院時(shí)間t/d護(hù)理滿意度例%觀察組4670.38±15.443.57±0.5911.55±3.514291.30對(duì)照組4481.67±17.754.36±1.7014.02±3.683375.00t/χ23.2242.9193.2592.064P0.0020.0050.0020.040

2.2 復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及病死率

隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、病死率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表3。

表3 2組患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及病死率比較

3 討論

隨著近年科技及生活的不斷改變，疾病譜也在不斷變化，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，且有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，現(xiàn)今已成為危害人類生命健康的主要疾病之一[4]。腫瘤細(xì)胞缺乏成熟且完整的形態(tài)，有較高的侵犯性和轉(zhuǎn)移性，可通過淋巴結(jié)、血液或種植轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)是最有效治療手段之一[5]。惡性腫瘤生物特性獨(dú)特，其外科手術(shù)應(yīng)區(qū)別于常規(guī)外科手術(shù)。惡性腫瘤患者使用不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，易造成醫(yī)源性腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散及種植，且醫(yī)源性擴(kuò)散也是造成手術(shù)失敗的重要原因之一[6]。

腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新興微創(chuàng)技術(shù)，目前惡性腫瘤技術(shù)越來越趨向于腔鏡化及微創(chuàng)化，能否無瘤操作已成為腹腔鏡手術(shù)治療腫瘤的關(guān)鍵。腹腔鏡手術(shù)較常規(guī)手術(shù)無瘤技術(shù)實(shí)施相對(duì)困難，因其在手術(shù)過程中無瘤技術(shù)需遵守?zé)o瘤技術(shù)原則，包括腫瘤不可擠壓、腫瘤隔離、腫瘤銳性解剖、腫瘤整塊切除、減少腫瘤術(shù)中擴(kuò)散、減少癌細(xì)胞污染等[7]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的惡性腫瘤可能受到擠壓，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，增加腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率；而在手術(shù)過程中應(yīng)將標(biāo)本及時(shí)放入標(biāo)本袋，而非隨意放置。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)更注重按照解剖及間隙手術(shù)，術(shù)中為顯示清晰的手術(shù)視野，在惡性腫瘤處理及清掃過程中需對(duì)間隙分離及切除相應(yīng)組織，故要求銳性解剖。無瘤技術(shù)基礎(chǔ)即將癌組織及其周圍病灶完整切除，核心為減少腫瘤術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會(huì)，同時(shí)避免癌細(xì)胞脫落或種植在手術(shù)創(chuàng)面；故在腹腔鏡手術(shù)過程中需在一定范圍內(nèi)將腫瘤切除，進(jìn)而體現(xiàn)完整切除原則；應(yīng)先從遠(yuǎn)處淋巴結(jié)進(jìn)行切除，減少腫瘤細(xì)胞因手術(shù)導(dǎo)致其向更遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；同時(shí)還應(yīng)保留微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中出血量小的優(yōu)點(diǎn)，減少癌細(xì)胞污染血液。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)施無瘤操作后的研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(均P<0.01)，復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及病死率明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，這與王懷娥等[8]研究結(jié)果相似。無瘤技術(shù)綜合護(hù)理以減少癌細(xì)胞污染、減少術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會(huì)、隔離腫瘤、整塊切除、不可擠壓及銳性解剖為原則，可有效減少腫瘤通過術(shù)中血行轉(zhuǎn)移和術(shù)中局部種植情況，提高患者腫瘤治愈率及生存率。

綜上所述，腹腔鏡腫瘤手術(shù)中使用無瘤技術(shù)進(jìn)行綜合護(hù)理可明顯改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，提升護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后，有效保證患者手術(shù)治療效果，延長患者無瘤生存期。