吳 娜，林玉玲，林海玲

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦科,廣東 深圳 518110)

生殖道支原體感染是婦科最常見感染之一，容易引起尿道炎、宮頸炎或盆腔炎，在育齡期婦女中，甚至因支原體感染致輸卵管的粘連和阻塞而最終引起不孕不育[1-2]。近年來，隨著大眾對心理健康的關(guān)注，因不孕不育引發(fā)的情緒問題日益也受到大眾的重視[3-4]。臨床上在不斷總結(jié)相應(yīng)的干預(yù)措施，以期能更好地評估、管理和優(yōu)化支原體感染患者負性情緒。臨床實踐表明，對患者進行性交次數(shù)、性交衛(wèi)生等方面的健康知識教育可有效降低發(fā)生支原體感染的風險，而負性情緒管理能夠促進患者心理衛(wèi)生健康[5-6]。本文主要探析一日門診課堂對支原體感染者負性情緒管理和護理服務(wù)滿意度的影響，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

納入標準：1)符合ICD-10關(guān)于支原體感染的診斷標準；2)為首次檢出生殖道支原體感染；3)能夠按照課題方案完成正念療法干預(yù)。

排除標準：1)既往存在子宮肌瘤、宮頸囊腫、卵巢腫瘤、宮頸癌等其他婦科疾??；2)既往存在焦慮癥、抑郁癥等疾??；3)存在肝腎心等重要臟器功能障礙。

1.2 研究對象及分組

選取深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦科2017年6月至2018年8月收治的200例生殖道支原體感染者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為2組：B組(100例，接受一日門診課堂)和A組(100例，接受常規(guī)宣教)。

A組，年齡18～45歲，平均年齡(24.65±11.89)歲；初中及以下、高中或大專、大學本科及以上分別為54、18、28例。B組，年齡19～45歲，平均年齡(25.38±12.55)歲。初中及以下、高中或大專、大學本科及以上分別為50、21、29例。2組年齡和文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.3 護理方法

A組接受支原體感染藥物品種、藥物服用方法等常規(guī)宣教內(nèi)容指導。B組在A組基礎(chǔ)上，增加一日門診課堂，具體步驟如下。

1)課堂準備。成立一日門診課堂團隊：組長由1名副主管技師擔任，副組長由護理人員長擔任及其他成員，其他成員負責進行一日門診課堂內(nèi)容宣教及現(xiàn)場指導等。組長對團隊成員進行長達12學時的培訓，包括支原體感染疾病相關(guān)知識講解、一日門診課堂等知識培訓。團隊成員查閱支原體感染健康教育相關(guān)資料，編制成手冊，并準備有關(guān)教育工具、人體模型等，由團隊成員負責為患者授課。

2)授課內(nèi)容。對患者開展支原體感染健康知識及情緒管理講座，大致安排：8：00—8:30指導患者掌握支原體感染可能危害及控制病情的重要性；8：30—9:00向患者發(fā)放支原體感染健康手冊，內(nèi)容包括控制飲食、適度鍛煉、良好作息、心理狀態(tài)調(diào)節(jié)及夫妻生活注意事項等，并組織入組患者系統(tǒng)學習；9:00—9:30通過視頻、圖片、實物等方式詳細講解支原體感染發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、治療方案和預(yù)后等；9：30—10：00講解患者每日運動方法，根據(jù)自身情況選擇合適有氧運動，如健身操、瑜伽操等，并指導運動中的注意事項；10：00—10：30為每位患者制定個性化藥物治療方案；10：30—11：30向支原體感染患者系統(tǒng)講解正念減壓訓練的理論知識、減壓訓練必要性和重要性，告知患者8周訓練流程和計劃，對患者每日在家中完成訓練(60 min以上)的時間和方法安排也進行講解，同時，向患者發(fā)放訓練手冊及有關(guān)音頻或視頻資料;11：30—12：30向患者講解正念呼吸方法，讓患者慢慢意識到負性情緒在支原體感染患者中出現(xiàn)是很正常的，接受負性情緒，并嘗試把注意力轉(zhuǎn)移至正念呼吸的感受上；13：30—14：30向患者講解正念冥想方法，引導患者關(guān)注自己的自我心理狀態(tài)，并持接納、不排斥、不批判的態(tài)度；14：30—15：30向患者講解正念瑜伽方法，讓患者在溫和、柔軟瑜伽伸展運動中進入身心完全放松與沉思狀態(tài)；15：30—16：30向患者詳細講解正念靜想、冥思方法，讓其通過感受自我呼吸狀態(tài)，體會身心完全松弛的狀態(tài)，并引導患者完全、客觀識別腦海中的情緒；16：30—17：30在成員引導下，回顧并復習之前所學的正念減壓法，指導患者將其融入到日常生活中；17:30患者提供支原體感染相關(guān)報告，并寫一日課堂教育的反饋，由婦科副主任醫(yī)師進行點評與總結(jié)，結(jié)束整個教育活動。

1.4 觀察指標

在查閱文獻、咨詢專家基礎(chǔ)上，自行設(shè)計《支原體感染患者護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》，并應(yīng)用該量表評估患者護理服務(wù)滿意度，其內(nèi)容包括：護理行為規(guī)范性、解決問題能力、為患者健康宣教的能力、與患者溝通能力這四個維度，每個維度最高分25分，α系數(shù)為0.893，效度為0.881[7-10]。

分別于基線時和干預(yù)1 d后,由經(jīng)過培訓的調(diào)查員對2組患者進行焦慮情緒(Zung氏焦慮自評量表(SAS)[11])、抑郁情緒(Zung氏抑郁自評量表(SDS)[11]和護理服務(wù)滿意度的評估，問卷在統(tǒng)一指導語下完成。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包中的χ2或Fisher確切概率法檢驗、t檢驗和重復測量數(shù)據(jù)方差分析處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁評分比較

基線時，2組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)1 d后，B組和A組Zung氏焦慮抑郁自評量表得分均低于基線時，且B組較A組下降更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組Zung氏焦慮抑郁自評量表評分比較 分

*P<0.05與基線時比較。

2.2 2組護理服務(wù)滿意度比較

B組患者對護理人員的護理行為規(guī)范性、解決問題能力、為患者健康宣教的能力、與患者溝通能力評分顯著高于A組(P<0.05)。見表2。

3 討論

一日門診課堂是臨床一種新型健康教育方式，在妊娠早期開展一日課堂，重點將GDM健康知識及預(yù)防、飲食控制、合理運動、自我監(jiān)測血糖等知識在一日內(nèi)傳授給孕婦及家屬[12]。同時，通過圖片、視頻進行授課，借助食物模型進行講解，使患者在一日內(nèi)學習和掌握妊娠保健知識及GDM預(yù)防知識及學習餐次安排、食物搭配及營養(yǎng)結(jié)構(gòu)等知識，提高患者妊娠健康知識知曉率，強化孕婦妊娠期自我管理能力，增強飲食控制和運動依從性，讓孕婦認識到GDM預(yù)防的重要性。同時，醫(yī)護人員可針對孕婦產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼等心理，及時給予針對性心理疏導和干預(yù)[13]?？梢?，一日門診課堂有利于妊娠糖尿病孕婦身心健康。

王沁芳等[14]將一日門診教育模式應(yīng)用于瑞安市婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者，得出結(jié)論：一日門診教育可有效改善患者血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高患者對妊娠期糖尿病知識的掌握程度，改善患者依從性和焦慮抑郁狀況，提高患者生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，基線時，2組患者Zung氏焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)1 d后，B組和A組Zung氏焦慮抑郁自評量表得分均低于基線時，B組較A組下降更明顯(P<0.05)。B組患者對護理人員的護理行為規(guī)范性、解決問題能力、為患者健康宣教的能力、與患者溝通能力的評分顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。上述結(jié)果提示，一日門診課堂能夠改善生殖道支原體感染患者負性情緒并能提高患者的護理服務(wù)滿意度。其原因與下列因素有關(guān)：本研究組建一日門診課堂團隊，通過培訓促使團隊成員掌握支原體感染理論知識、正念減壓療法等相關(guān)知識?；凇罢睢睘楹诵牡恼顪p壓療法能夠引導患者客觀、不帶判斷、無抵觸地接受心理和生理的體驗，以達到平穩(wěn)、清晰的情緒狀態(tài)，進而調(diào)節(jié)自我負面情緒[15]。護理人員通過對患者進行正念減壓療法這一專注性的自我調(diào)控訓練，在訓練過程中引導患者不斷進行自我控制和監(jiān)督，進而提高其對自我情緒調(diào)控能力，且在訓練的同時讓患者的身體進入到放松狀態(tài)，此種放松狀態(tài)所產(chǎn)生的認知重構(gòu)可以強化個體自我控制感，而控制感的增強實際是自我效能感的提升[16]。此外，通過正念呼吸、身體掃描、冥想、正念瑜伽等訓練，可讓患者以平和心態(tài)清晰感受不同的內(nèi)在體驗，在很大程度上幫助患者避免進入心理困擾與盲目反應(yīng)中，進而減輕負性情緒的發(fā)生[17]。同時，在一日門診課堂還讓患者通過視頻、圖片、實物等方式詳細了解支原體感染發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后等相關(guān)知識，避免盲目的緊張和害怕，也減少了負性情緒的出現(xiàn)。

總之，一日門診課堂可減輕生殖道支原體感染患者負性情緒和提高護理服務(wù)滿意度。但是，本研究僅選擇負性情緒和護理服務(wù)滿意度這些主觀指標，下一步擬選取實驗室等客觀指標，以期全面評估一日門診課堂對患者的干預(yù)療效。