包佑根，鄒 娜，趙崇豹，王金根，賈靈華，毛允義，熊 星，付冬輝

(1.江西省人民醫(yī)院泌外科，南昌 330006； 2.奉新縣人民醫(yī)院a.超聲科； b.醫(yī)務科，江西 奉新 330707)

泌尿系結石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，治療手段多樣化，微創(chuàng)治療是其治療趨勢，其中經皮腎穿刺取石是治療腎結石、輸尿管上段結石的主要治療方式；但經皮腎穿刺取石因麻醉、腹膜后刺激等各種原因影響腸功能恢復，胃腸道功能紊亂嚴重影響患者術后身體的恢復[1]。中醫(yī)學有其獨特的治療優(yōu)勢，其中四磨湯是常用的促胃動力的方劑之一，在胃腸功能疾病的治療中運用廣泛，并有很好的療效。有文獻[2-3]報道，四磨湯在食管癌術后、胃腸道手術后、盆腔手術后促進腸功能恢復中起到重要作用。但對于腹膜后手術，特別是在經皮腎穿刺取石手術后腸功能恢復中的研究仍較少。本研究探討四磨湯在經皮腎穿刺取石術后促進胃腸功能恢復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—11月在江西省人民醫(yī)院實施經皮腎穿刺取石手術的患者80例，手術由同一位經驗豐富的泌尿外科醫(yī)生完成，術后均無大出血等嚴重并發(fā)癥。按隨機數字表法分為對照組和四磨湯組，每組40例。四磨湯組男22例，女18例，年齡33～71歲，平均(46.8±2.3)歲；對照組男25例，女15例，年齡35～67歲，平均(48.6±4.5)歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

手術結束回病房后，2組患者按常規(guī)均給予禁食、常規(guī)補液等治療；對合并泌尿道感染的患者使用抗菌藥物治療。四磨湯組患者在常規(guī)治療基礎上口服四磨湯口服液(漢森制藥有限公司生產)：術后12 h 第1次口服四磨湯10 mL，術后第1天開始口服四磨湯每次10 mL，每日3次，共5 d，若出現腹瀉則及時停藥。

1.3 觀察項目

分別記錄2組患者的首次肛門排氣時間、排便時間和總住院時間，并觀察藥物不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 首次肛門排氣時間、排便時間和總住院時間

與對照組相比，四磨湯組患者首次肛門排氣時間、排便時間和總住院時間均短，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

組別n首次肛門排氣時間 t/h首次排便時間 t/h總住院時間 t/d治療組4020.41±3.5437.73±5.425.23±1.65對照組4025.32±5.1644.16±7.356.19±1.87P<0.05<0.05<0.05

2.2 藥物不良反應

2組均未發(fā)現藥物相關不良反應。

3 討論

經皮腎穿刺取石術是治療泌尿系結石的常規(guī)手術，但經皮腎穿刺取石是人為制造腎臟外傷，容易出血，過早下床活動可能造成術后出血，出現嚴重并發(fā)癥，部分患者甚至需要手術止血，故術后需較長時間臥床休息；長時間臥床胃腸功能蠕動受到抑制，同時麻醉可抑制神經支配，亦可以抑制胃腸蠕動；術中各種情況致交感神經興奮，均可使腸道氣體及分泌物等移動減慢，甚至停滯，以致出現腹脹。同時經皮腎穿刺經過腹膜后，直接對腹膜后刺激，術中需要大量水沖洗，腹膜后可能會有尿液外滲、積液、甚至積血，亦可致后腹膜受刺激；后腹膜受到刺激后，可導致自主神經反射引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動減弱，以致腸內容物移動減慢。腹膜后外滲的沖洗液等可致組織水腫，水腫導致腹部不適或持續(xù)腹脹；后腹膜腔的外滲的液體可能經腹膜滲入腹腔，直接引起腸壁水腫、甚至腸粘連等，均導致腹脹，腸功能恢復減慢。術后腸功能恢復慢，延長患者進食時間，容易造成低蛋白血癥、電解質紊亂，從而造成組織愈合差，容易發(fā)生出血、漏尿、感染等并發(fā)癥。所以，經皮腎穿刺碎石取石術后腸功能早期恢復非常重要，直接關系到患者總體恢復。腸功能早期恢復可以盡早進食；盡早進食可以補充腸內營養(yǎng)，減少輸液，縮短住院時間，降低住院費用。術后早期腸功能恢復可以促進患者更好更快的全面恢復。為此，需要找到合適的促進經皮腎穿刺取石術后腸功能早期恢復的治療方法。對于藥物的選擇，既不能對腸道刺激太過強烈，亦不能作用太弱。對腸道刺激過強會引起腹痛、腹瀉，導致相關其他并發(fā)癥，作用太弱則短期無法起到理想的效果。

中醫(yī)認為，手術應激、創(chuàng)傷等，使患者術后身體常比較虛弱，出現氣血不足，導致胃腸運行功能不暢，所以容易出現胃腸功能障礙等癥狀[4]。四磨湯口服液包含的中藥有木香、烏藥、檳榔、枳殼。木香可以健胃消食，烏藥可順氣暢中，檳榔有殺蟲下氣的作用，枳殼能理氣消脹。這4種中藥組合在一起，可以消積食、促進胃腸功能的恢復[3]。四磨湯廣泛用于食積氣滯證引起的胃腸功能障礙，具有較好的促胃腸動力作用[5]。現代藥理研究[6]表明上述4種成份對消化功能均有明顯的影響，可以增加胃腸道肌張力，促進消化液分泌，促進其蠕動性、調節(jié)其節(jié)律性，具有迅速排除胃腸積滯，全面增強、調理消化機能的特效作用。四磨湯有行氣降逆，消積導滯，兼有益氣的功能，適用在術后胃腸功能障礙的治療，且多項研究[7-9]證實了四磨湯的安全性和有效性。

本研究表明，經皮腎鏡取石術后給予口服四磨湯，可以縮短術后肛門排氣時間、排便時間，縮短住院時間，證明四磨湯可以促進經皮腎穿刺取石術后腸功能早期恢復，促進患者早日康復，在現代快速康復治療中起到一定的作用；并且四磨湯治療組病例口服四磨湯后未出現藥物不良反應，證實了其安全性。但本課題研究病例數有限，仍需更大病例數進一步提供更多依據。