馬萬瑞 魏雅琦 齊國雪 孫賓 劉蘭 姜敏

(寧夏醫(yī)科大學(xué) 1總醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，寧夏 銀川 750004；2研究生院；3公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系；4總醫(yī)院曁寧夏骨關(guān)節(jié)病研究所)

代謝綜合征(MS)以高血糖、高血壓、血脂異常、中心性肥胖為特點，是多種心血管病危險因素聚集的臨床癥候群。性激素在機(jī)體糖脂代謝中發(fā)揮重要作用，女性雌激素水平降低與MS呈顯著相關(guān)。MS與心血管疾病密切相關(guān)，總睪酮(TT)降低與老年人心血管死亡風(fēng)險升高密切相關(guān)〔1〕。睪丸激素缺乏與某些心血管危險因素的不利影響有關(guān)，在內(nèi)源性睪酮水平較低的人群中心血管疾病的死亡率更高〔2〕。目前，性激素水平下降與男性MS的關(guān)聯(lián)尚不清楚。本文通過比較城市社區(qū)中老年男性MS與非MS的外周血性激素水平，探討外周血性激素水平與中老年男性MS的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1對象 數(shù)據(jù)來源于寧夏城市社區(qū)中老年人群健康調(diào)查課題〔3〕，采用典型抽樣法，在寧夏銀川市和吳忠市選擇中老年人口比例相對較高的城市社區(qū)，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對社區(qū)中55歲及以上居民進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查，均采用統(tǒng)一自編危險因素調(diào)查表；同時，在社區(qū)現(xiàn)場由臨床醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，包括腰圍、臀圍、身高、體重、血壓，其中血壓測量均進(jìn)行3次。留取清晨空腹靜脈血進(jìn)行血生化和性激素水平的檢測。共有1 046人完成調(diào)查和臨床檢查，其中男403人。

1.2研究方法 納入標(biāo)準(zhǔn)：有本市戶口并長期居住于調(diào)查社區(qū)的55歲及以上的男性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者，②癱瘓臥床者，③手術(shù)恢復(fù)期，④視力及聽力障礙者，⑤惡性腫瘤患者。符合2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會MS診斷標(biāo)準(zhǔn)者納入MS組。同時，在數(shù)據(jù)庫中按照性別相同、年齡相差不超過3歲的標(biāo)準(zhǔn)，匹配相同數(shù)量的非MS研究對象納入對照組。共有162例滿足MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有分析指標(biāo)完整，納入最后分析。MS組年齡55～85歲，平均(67.17±7.11)歲；非MS組年齡56～88歲，平均(68.19±6.67)歲。

1.3生化指標(biāo)及性激素指標(biāo)的測定 包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白(apo)A1、apoB、空腹血糖(FPG)、血尿酸、總膽紅素、白蛋白，使用上海艾諾公司的MOL-300全自動生化分析儀檢測；性激素指標(biāo)包括TT、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)，在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件行配對t檢驗，MS危險因素分析采用條件Logistic回歸模型。

2 結(jié) 果

2.1兩組生化指標(biāo)的比較 中老年男性MS組的FPG、TC、TG、LDL-C、apoB、血尿酸、FINS明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，HDL-C、apoA1明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組總膽紅素、白蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組性激素水平比較 中老年男性MS組比對照組TT、LH水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組E2、FSH、SHBG差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

組別FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)apoA1(g/L)MS組7.20±1.814.70±0.882.18±0.883.39±0.713.12±0.611.18±0.16對照組6.08±1.144.32±0.861.33±0.494.01±1.062.89±0.581.23±0.20t/P值6.71/<0.0013.96/<0.00110.70/<0.0016.13/<0.0013.36/0.0012.61/0.009組別apoB(g/L)血尿酸(μmol/L)總膽紅素(μmol/L)白蛋白(g/L)FINS(μU/ml)MS組1.02±0.19362.76±85.2017.08±6.7543.77±6.9923.43±12.68對照組0.91±0.18333.79±73.8517.91±6.4844.80±6.5019.32±11.26t/P值5.15/<0.0013.27/0.0011.13/0.2601.38/0.1683.09/0.002

組別TT(ng/dl)E2(pg/ml)FSH(mIU/ml)LH(mIU/ml)SHBG(nmol/L)MS組414.37±297.2170.57±30.0318.75±12.5614.38±7.936.96±7.90對照組565.38±335.0970.21±27.7720.22±12.3217.09±9.005.92±8.07t/P值3.471/0.0010.093/0.9260.861/0.3902.325/0.0210.946/0.345

2.3中老年男性MS危險因素的條件Logistic回歸分析結(jié)果 以是否患MS為因變量，將 TT、E2、FSH、LH、SHBG、尿酸、白蛋白、apoA1、apoB、FINS納入自變量，最后進(jìn)入方程的變量為TT(Waldχ2=23.15，OR=0.98，95%CI：0.97～0.99)。

3 討 論

隨著年齡的增加，男性雄激素作用下降，包括睪酮水平降低及靶器官對睪酮的敏感性降低〔4〕。研究顯示，體重指數(shù)和腰圍與男性睪酮水平呈顯著負(fù)相關(guān)，且與腰圍的相關(guān)性更強(qiáng)〔5〕。美國健康統(tǒng)計中心對1 265例20～90歲的男性進(jìn)行的第三次全國健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANES Ⅲ)顯示，隨著體重指數(shù)、腰圍和體脂百分比增加，TT及游離睪酮濃度均降低，并得出體重指數(shù)、腰圍和體脂百分比與男性性激素水平相關(guān)的推斷〔6〕。最新研究顯示，無論是否患有糖尿病，腹部肥胖都是睪酮水平低的主要決定因素，且睪酮水平降低與肥胖、MS和胰島素抵抗相關(guān)〔7〕。另有橫斷面研究顯示，低水平睪酮與MS及其組成成分有關(guān)，包括腹部肥胖、胰島素抵抗、血脂異常及糖耐量異?！?～10〕。低睪酮與肥胖、MS相互關(guān)聯(lián)，與2型糖尿病之間的因果關(guān)系可能是雙向甚至是多向的〔11，12〕。在系統(tǒng)回顧和薈萃分析中，調(diào)整年齡、體重指數(shù)或生活方式后，低睪酮水平通常與MS或2型糖尿病的風(fēng)險增加有關(guān)〔13，14〕。另有研究表明，在調(diào)整年齡、種族、吸煙狀況、飲酒、體力活動水平及LDL-C、C反應(yīng)蛋白、胰島素抵抗之后，TT在第一個四分位數(shù)和第二個四分位數(shù)的比TT在第四分位數(shù)的男性更有可能患MS，即低濃度的TT與MS發(fā)生密切相關(guān)〔15〕。本研究結(jié)果與上述研究〔6～15〕結(jié)果基本一致。

受現(xiàn)況研究資料的限制，筆者尚不能推論TT與MS發(fā)生的因果關(guān)系，需要進(jìn)一步前瞻性資料的驗證。并且，本調(diào)查未收集研究對象的飲食、運動及用藥情況，故這些變量在統(tǒng)計模型中沒有得到充分的調(diào)整，亦無法排除它們對各項代謝指標(biāo)的影響。