陳景丹 葉亞麗

呼吸道感染是一種臨床常見(jiàn)疾病，在基層醫(yī)院就診患者中所占比例較高，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，呼吸道感染是世界上最常見(jiàn)的感染性死亡原因，因此及時(shí)準(zhǔn)確的診斷、早期治療至關(guān)重要。部分患者尤其是老年人、免疫功能低下者，因癥狀不典型或合并多種基礎(chǔ)疾病，給臨床診治帶來(lái)困難。鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）作為一種腫瘤標(biāo)志物，是臨床廣泛開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目，其有助于所有鱗狀上皮細(xì)胞起源癌的診斷和監(jiān)測(cè)，主要在肺鱗癌、食道癌、宮頸癌、部分皮膚病等疾病中升高，對(duì)上述疾病的診治有一定參考價(jià)值。近年臨床工作發(fā)現(xiàn)，SCC在呼吸道感染患者中亦可升高，經(jīng)感染控制后可明顯下降，動(dòng)態(tài)觀察其變化對(duì)疾病診治有參考價(jià)值。本文通過(guò)回顧性分析呼吸道感染患者的血清SCC水平，研究SCC對(duì)呼吸道感染診治和預(yù)后的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2017年9月在本院確診為呼吸道感染的患者51例，其中上呼吸道感染組20例，男11例，女9例；年齡15～92歲，平均64.2歲。下呼吸道感染組31例，男22例，女9例；年齡17～96歲，平均66.2歲；其中包括肺炎15例，慢性支氣管炎伴感染10例，支氣管擴(kuò)張伴感染6例，上、下呼吸道感染組分為治療前、治療后。對(duì)照組為本院體檢中心隨機(jī)抽取的健康體檢者30例，男16例，女14例；年齡27～86歲，平均51.6歲。所有患者治療前均行血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、CRP、腫瘤標(biāo)志物、肝腎B超及肺部X片或CT檢查，確切評(píng)估病情，排除肺鱗癌、食道癌、宮頸癌、皮膚病等可引起SCC升高的疾病。

1.2 方法 所有患者于治療前采取靜脈血3ml，分離血清后，采用美國(guó)雅培公司的i2000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，以化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)SCC，呼吸道感染組治療后再次采血復(fù)查SCC，正常參考值為＜1.5μg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19. 0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

呼吸道感染組和對(duì)照組SCC水平比較，見(jiàn)表1。

表1 呼吸道感染組和對(duì)照組SCC水平比較［μg/L，（x±s）］

3 討論

呼吸道感染是一種臨床常見(jiàn)疾病，以甲狀軟骨為界，鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管以下的部分稱為下呼吸道，上、下呼吸道感染是感染科疾病中的常見(jiàn)病種，診斷主要依據(jù)患者的接觸史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部影像學(xué)表現(xiàn)，并無(wú)特異性的診斷指標(biāo)，因部分患者癥狀不典型或合并其他基礎(chǔ)疾病，給臨床診治帶來(lái)困難。SCC是一種絲氨酸蛋白酶抑制劑，為腫瘤相關(guān)抗原TA-4的提純亞單位［1］，最初從宮頸鱗癌組織中分離得到，是一種特異性較好的鱗狀細(xì)胞癌腫瘤標(biāo)志物，其能保護(hù)腫瘤細(xì)胞不受多種刺激誘導(dǎo)的凋亡，體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證明其能促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)［2］。SCC作為一種腫瘤相關(guān)蛋白，與鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，以往研究證實(shí)，SCC對(duì)多種腫瘤如肺鱗癌、食道癌、宮頸癌、頭頸部癌［3］、肝癌［4］、乳腺癌［5］的診斷、侵襲、預(yù)后和療效評(píng)估有臨床意義。另外，在腫瘤以外的疾病如慢性丙肝、銀屑病、過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎中SCC水平也可升高。但在呼吸系統(tǒng)良性疾病中的作用研究較少。

本資料顯示，上呼吸道感染組較健康體檢人群SCC水平升高，這可能與上呼吸道感染時(shí)，由于病毒和細(xì)菌感染，鼻、咽和上呼吸道的鱗狀上皮細(xì)胞受累異常分泌SCC所致。下呼吸道感染組較健康體檢人群SCC水平也明顯升高，考慮其機(jī)制是肺部存在大量氣管和支氣管，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)氣管內(nèi)粘液腺增生，氣道壁出現(xiàn)充血水腫炎癥反應(yīng)，鱗狀上皮細(xì)胞增多，使血清SCC水平升高［6］。SCC對(duì)呼吸道上皮的作用是通過(guò)減少細(xì)胞凋亡、抑制粘液分泌、影響細(xì)胞因子的表達(dá)來(lái)完成的。呼吸道感染經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后SCC水平可迅速下降，表明呼吸道感染患者SCC水平與炎癥相關(guān)，病情改善后SCC水平同步下降，SCC水平對(duì)呼吸道感染的診斷及預(yù)后判斷有參考價(jià)值，但治療前上、下呼吸道感染組SCC水平無(wú)顯著性差異，表明SCC升高的水平對(duì)呼吸道感染的定位無(wú)指導(dǎo)作用，尚需借助影像學(xué)等其他檢查手段。

有學(xué)者報(bào)道，肺部良性病變所致SCC增高，SCC值一般≤20μg/L［7］，但本資料中發(fā)現(xiàn)，SCC升高＞20μg/L的病例并不少見(jiàn)，在一位慢性支氣管炎伴感染的患者中SCC高達(dá)70μg/L，經(jīng)抗感染治療后仍可迅速下降，該患者的臨床特征是高齡、慢性支氣管炎病史較長(zhǎng)，呼吸道癥狀嚴(yán)重，白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平明顯升高，肺部并無(wú)占位性病變，這可能與嚴(yán)重感染過(guò)度刺激氣管、支氣管黏膜有關(guān)，動(dòng)態(tài)觀察其變化可有助于鑒別下呼吸道感染與肺鱗癌。

綜上所述，SCC對(duì)呼吸道感染的診治有臨床意義，動(dòng)態(tài)觀察其變化可協(xié)助判斷疾病預(yù)后，如呼吸道感染控制后多次檢測(cè)SCC水平下降不明顯，需進(jìn)一步檢查排除鱗狀細(xì)胞腫瘤。