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        喉套管安全防護(hù)罩在喉切除術(shù)后延續(xù)管理中的應(yīng)用

        2019-07-30 06:16:18方玲風(fēng)韓云飛郭麗黃葉平
        浙江臨床醫(yī)學(xué) 2019年6期
        關(guān)鍵詞:防護(hù)罩套管氣管

        方玲風(fēng) 韓云飛* 郭麗 黃葉平

        惡性腫瘤在頭頸部發(fā)生率最多見的為喉癌,約占全身惡性腫瘤的3%[1],耳鼻喉頭頸外科腫瘤的10%~12%,且致病率有逐年上升趨勢(shì)[2]。目前手術(shù)為喉癌的主要治療方法,治愈率較高,60%~90%的患者生存率>5年[3],由于術(shù)后必須長(zhǎng)時(shí)間佩帶套管生活,帶套管回家的患者也日漸增加,出院后的防護(hù)由患者及親屬等非醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)[4]。因此,氣道安全是喉癌術(shù)后延續(xù)護(hù)理的重點(diǎn)。院外氣管套管口無特殊防護(hù)裝置保護(hù),由于家庭護(hù)理不到位,易出現(xiàn)氣道并發(fā)癥如管內(nèi)異物、堵塞套管、肺部等感染,嚴(yán)重時(shí)患者的生命安全受到威脅[5]。延續(xù)管理是為了讓喉癌術(shù)后帶管出院的患者獲得自信心,通過采用微信平臺(tái)等系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),持續(xù)進(jìn)行健康指導(dǎo),規(guī)范患者套管操作行為,從而使患者的自我管理技能和依從性提升。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的大力推廣與實(shí)施,更多的臨床工作者重視出院后延續(xù)護(hù)理在疾病恢復(fù)期中的重要性。本文探討分析帶管回家的喉癌患者,系統(tǒng)地應(yīng)用安全防護(hù)裝置進(jìn)行防范,有效性、安全性等取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2016年3月至2018年9月在本院治療的喉腫瘤患者,喉切除+氣管切開病例30例,其中全喉切除21例,半喉切除9例。男28例,女2例,年齡56~83歲,平均63歲。文化程度:高中20例,中學(xué)9例,文盲1例;患者術(shù)后住院時(shí)間7~20d。出院前對(duì)患者及家屬先進(jìn)行自理適應(yīng)訓(xùn)練,通過提問及防護(hù)罩的使用、氣管套管護(hù)理等實(shí)際操作,評(píng)估他們掌握的程度,出院當(dāng)天再次評(píng)價(jià)套管護(hù)理掌握情況,加入微信互通平臺(tái),以便出院后溝通聯(lián)系。30例患者術(shù)后隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各15例。觀察組采用在延續(xù)管理中應(yīng)用安全防護(hù)罩進(jìn)行氣道防范護(hù)理,對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理模式。兩組性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 新型防護(hù)罩 分圓筒型和彎折型兩種。由罩體和透氣好、保濕效果佳的防護(hù)體組成,罩體后端連接氣管套管管口,避免套管口直接開放,能有效過濾灰塵,阻擋微小顆粒、小蟲等進(jìn)入,減少痰液亂噴、感染、窒息等并發(fā)癥。防護(hù)罩可自由拆卸,方便、安全、有效性。具體見圖1、2。

        圖1 圓筒狀

        圖2 彎折型

        1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)居家的套管護(hù)理模式,觀察組在常規(guī)套管護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)應(yīng)用套管防護(hù)罩防護(hù)氣道安全,從而減少氣道并發(fā)癥的延續(xù)護(hù)理。實(shí)施具體內(nèi)容及方法如下:創(chuàng)建微信式遠(yuǎn)程護(hù)理模式,2016年2月成立微信居家護(hù)理群,患者或家屬出院時(shí)加入微信互通平臺(tái)。設(shè)定專管員5名,選擇善于溝通的高年資護(hù)士,確立延續(xù)護(hù)理的目標(biāo),制定標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃,同時(shí)培訓(xùn)溝通技能、模擬訪視等專業(yè)知識(shí)[6]。微信群上推送新型防護(hù)罩的操作使用視頻1~2次/周,解說預(yù)防和處理套管內(nèi)防異物、防灰塵等,保持氣道通暢的措施及套管的清洗與消毒要求,防止氣道黏膜出血、肺部感染等內(nèi)容,及時(shí)傳送至微信群,專管員通過微信與居家患者及家屬溝通,了解患者及家屬套管防護(hù)情況掌握程度及自我照顧能力,及時(shí)解答患者疑問。必要時(shí)視頻遠(yuǎn)程會(huì)診,也為患者及家屬之間創(chuàng)造一個(gè)相互溝通、相互支持、相互鼓勵(lì)的學(xué)習(xí)平臺(tái),促進(jìn)彼此之間的感情,增進(jìn)其戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。同時(shí)電話定期問候、門診復(fù)查、采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查滿意度及防護(hù)罩使用掌握情況等,通過多渠道獲得患者自我護(hù)理的信息及資源,及時(shí)解決患者護(hù)理中的困惑。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)1~3個(gè)月的院外護(hù)理支持的實(shí)施方法,患者氣道自我管理能力提高,能熟練操作應(yīng)用安全防護(hù)罩,積極防范氣管套管各種并發(fā)癥,掌握保持氣道通暢的重要性,患者及家屬的滿意度提高。

        表1 兩組患者套管并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        表2 兩組套管防護(hù)罩健康知識(shí)掌握情況及滿意度比較

        3 討論

        由于我國(guó)處于衛(wèi)生資源緊缺的狀態(tài),大部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力不可能長(zhǎng)期住院治療。喉部腫瘤氣管切開術(shù)后,一般均佩戴氣管套管回家,氣管套管開放,管口無防護(hù)遮蓋,易使一些微小顆粒、灰塵、飛蟲進(jìn)入氣管內(nèi),嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生氣道堵塞引起窒息。而下雨天、洗臉、洗澡時(shí)水滴也通過套管流入氣管及肺部,可引起嗆咳、肺部感染等不良隱患。氣管切開使呼吸道喪失了正常的加濕作用,降低了自凈能力,氣道黏膜干燥易形成痰栓影響通氣功能,因此首要的防護(hù)問題是保證氣道通暢。如何做好居家的氣管套管護(hù)理對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量、氣道安全等非常重要。通常需保持室內(nèi)溫度20℃~22℃,濕度60%~70%,地面經(jīng)常噴灑水,有條件使用加濕器,每天清洗消毒套管,輕柔取放套管。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰,鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。及時(shí)正確佩戴防護(hù)罩,使進(jìn)入氣管的空氣清潔安全,氣道溫、濕度增加,防止痰痂堵塞氣道。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水,降低痰液黏稠度。套管系帶的松緊度要求以放入一指為宜,避免系帶過松導(dǎo)致脫管,過緊使患者不適,并影響頭頸部血液循壞,防止局部壓瘡的發(fā)生。如發(fā)生脫管,指導(dǎo)患者或家屬順竇道試行重新置管,如果置管困難或出血、呼吸不暢等均應(yīng)以最快的速度至最近的醫(yī)院進(jìn)行緊急處理。

        新型安全防護(hù)罩在帶氣管套管回家的延續(xù)伸理服務(wù)中進(jìn)行防范,通過微信式遠(yuǎn)程護(hù)理模式、定期電話回訪等多種方法實(shí)施院外護(hù)理,尤其是微信群中患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員多方位、多角度的溝通,使戴管患者日常護(hù)理中遇到的問題形象化、細(xì)節(jié)化、具體化,使得護(hù)理人員的指導(dǎo)具有針對(duì)性及有效性,從而提高喉腫瘤患者自我管理能力,確保居家的氣道安全,預(yù)防和減少了感染、套管異物、阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生,使患者家屬獲得了安全感,有助于疾病康復(fù),并明顯提高患者生活質(zhì)量。因此,重視喉切除術(shù)后患者氣道安全護(hù)理尤其是延續(xù)管理,提高其生活質(zhì)量及滿意度等,成為許多耳鼻咽喉科工作者研究和著力的方向。同時(shí),將這種院外延續(xù)管理體系推廣是實(shí)施整體護(hù)理的必然趨勢(shì),也是將院外護(hù)理措施落到實(shí)處的重要保障。

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