李志家 項(xiàng)鳳鳴 張弦

前列腺等離子電切術(shù)是近年來(lái)相關(guān)前列腺疾病的主要治療方法之一，但術(shù)后易發(fā)下尿路癥狀（LUTS），導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿急、漏尿、排尿不凈等癥狀，進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)［1-2］。前列腺等離子電切術(shù)后LUTS的發(fā)生與盆底肌肉受損有關(guān)，因此臨床治療多從盆底肌肉鍛煉方面入手，以增加膀胱穩(wěn)定性，恢復(fù)膀胱功能，其中常用的治療方式為生物反饋電刺激儀、M受體拮抗劑治療［3-4］。本資料以本院2017年1月至2018年1月收治的前列腺等離子電切術(shù)后LUTS 68例患者，分別予以索利那新片與生物反饋電刺激儀+索利那新片治療，旨在進(jìn)一步探討生物反饋電刺激儀聯(lián)合索利那新片治療前列腺等離子電切術(shù)后LUTS的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)治療方法差異，將68例患者分作兩組，對(duì)照組33例，年齡35～78歲，平均（55.52±4.95）歲。LUTS嚴(yán)重程度：輕度14例，中度13例，重度6例。實(shí)驗(yàn)組35例，年齡35～79歲，平均（56.53±6.76）歲；LUTS嚴(yán)重程度：輕度15例，中度13例，重度7例。病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入符合前列腺等離子電切術(shù)適應(yīng)證且手術(shù)已成功施行者；（2）納入術(shù)后出現(xiàn)LUTS者；（3）已配合簽署知情同意書者；（4）排除合并其他嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥者；（5）排除合并其他嚴(yán)重疾病者；（6）排除前列腺惡性腫瘤者；（7）排除對(duì)項(xiàng)目所用藥物過(guò)敏者。本項(xiàng)目已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。上述兩組資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以索利那新片治療：藥物購(gòu)自Astellas Pharma Europe B.V.（荷蘭），口服5.0mg/（次·d），持續(xù)4周。實(shí)驗(yàn)組予以生物反饋電刺激儀聯(lián)合索利那新片治療：儀器為SA9800型生物反饋電刺激儀，購(gòu)自Laborie公司。患者取側(cè)臥位，經(jīng)肛門插入工作電極，深度控制為電極金屬表面貼于肛周，通過(guò)3個(gè)表面電極對(duì)盆底肌肉收縮的肌電圖進(jìn)行記錄，刺激參數(shù)設(shè)置為49Hz、20mA、10s/次，詢問患者刺激感，若有疼痛，降低參數(shù)為30Hz、15mA、10s/次，反饋期間指導(dǎo)患者對(duì)盆底肌肉進(jìn)行收縮，并于下一次刺激前放松，交替展開收縮、放松運(yùn)動(dòng)。治療時(shí)間為20min/（次·d），5次/周，共治療4周。索利那新片藥物與應(yīng)用方法對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) （1）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）。分別于治療前后測(cè)定兩組IPSS，分值為0～35分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重［5］。（2）尿流動(dòng)力學(xué)。分別于治療前、后測(cè)定兩組殘余尿量（PVR）及最大尿流率（Qmax）。PVR通過(guò)導(dǎo)尿法測(cè)定，Qmax通過(guò)多功能尿流計(jì)測(cè)定。（3）國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICI-QSF）。分別于治療前與治療后實(shí)施一次評(píng)價(jià)，量表包括漏尿量、頻率、漏尿時(shí)間等，總分為0～21分，得分越高，表示尿失禁對(duì)患者影響程度越高［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后IPSS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組治療前后IPSS評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組治療前后PVR、Qmax比較 見表2。

表2 兩組治療前后PVR、Qmax比較（x±s）

2.3 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較［分，（x±s）］

3 討論

LUTS是一種常見的前列腺等離子電切術(shù)后并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)以儲(chǔ)尿與排尿異常、排尿后不適為主，如尿頻、急迫性尿失禁、尿流變細(xì)、尿不盡等。相關(guān)研究指出，相關(guān)前列腺疾病患者接受前列腺等離子電切術(shù)治療后，LUTS不可避免，部分患者癥狀可自行緩解，但部分患者癥狀較為嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需及時(shí)展開治療［7］。膀胱功能障礙是LUTS發(fā)生的主要影響因素，患者接受前列腺等離子電切術(shù)治療的過(guò)程中，膀胱及盆底肌肉、神經(jīng)會(huì)受到損傷，致使膀胱的儲(chǔ)尿、排尿等功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致膀胱過(guò)度活動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)LUTS。因此，對(duì)LUTS患者實(shí)施治療時(shí)，臨床上多會(huì)選用M膽堿能受體阻滯劑，索利那新片便是其中較為常用的一種，可緩解患者癥狀。

本資料結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組IPSS評(píng)分較對(duì)照組低，實(shí)驗(yàn)組PVR少于對(duì)照組，Qmax大于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組ICI-Q-SF評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

生物反饋電刺激儀具有生物反饋、電刺激兩個(gè)方面的功能，通過(guò)其對(duì)前列腺等離子術(shù)后LUTS患者進(jìn)行治療時(shí)，可采用生物反饋幫助患者展開正確的盆底肌肉訓(xùn)練，使患者盆底功能盡早恢復(fù)。不僅如此，生物反饋電刺激儀的電刺激作用通過(guò)肛門對(duì)不同強(qiáng)度的電流刺激，對(duì)盆底肌肉、神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，可使提肛肌、尿道周圍橫紋肌功能增強(qiáng)，通過(guò)提升尿道閉合壓，達(dá)到改善患者控尿功能的效果。索利那新片屬于一種M膽堿能受體阻滯劑，膀胱收縮功能主要由交感神經(jīng)支配，乙酰膽堿是其中的神經(jīng)遞質(zhì)，而索利那新片能夠?qū)σ阴Ｄ憠A與受體的結(jié)合進(jìn)行抑制，緩解尿道括約肌痙攣，并對(duì)膀胱逼尿急的不自主收縮進(jìn)行抑制，進(jìn)而達(dá)到改善尿道括約肌功能的效果，使患者LUTS得以緩解。通過(guò)生物反饋電刺激聯(lián)合索利那新片對(duì)前列腺等離子電切術(shù)后LUTS患者進(jìn)行治療時(shí)，生物反饋電刺激儀治療主要發(fā)揮提升盆底肌肉功能方面的作用，索利那新片主要發(fā)揮改善膀胱、尿道功能等方面的效果，二者共同產(chǎn)生協(xié)同作用，可減輕相關(guān)前列腺癥狀、尿失禁癥狀，并減少殘余尿量、提升最大尿流率，達(dá)到緩解或消除LUTS的效果。