王偉紅，張煥青

（河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071000）

老年人是心衰發(fā)病的主要人群，而缺血性心肌病引發(fā)的心力衰竭的心衰發(fā)病的主要原因，因此老年缺血性心肌病心力衰竭是心內(nèi)科治療的重點(diǎn)疾病，其病情重、進(jìn)行迅速、死亡率高，治療十分棘手。心衰的主要病理機(jī)制為心肌收縮力急劇下降，血流動(dòng)力學(xué)異常和心室重構(gòu)，故而臨床治療的重點(diǎn)在于增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，抑制心室重構(gòu)。左西孟旦是新型治療心衰藥物，具有較強(qiáng)的增強(qiáng)心肌收縮力作用，治療心衰效果較好[1]。本研究進(jìn)一步分析左西孟旦對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭及左心室重構(gòu)的療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院心內(nèi)科治療的老年缺血性心肌病心力衰竭患者110例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各55例。其中，觀察組男30例，女25例，年齡62～89歲，平均年齡（70.5±6.7）歲，病程6個(gè)月～6年；對(duì)照組男29例，女26例，年齡61～91歲，平均年齡（72.1±7.3）歲，病程6個(gè)月～4年；所有患者均符合缺血性心肌病和心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，有冠心病或心肌梗死病史，心功能NYHA分級(jí)在Ⅲ-Ⅳ級(jí)；排除其他疾病引起的心力衰竭、肝腎功能不全、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓或低血壓者；兩組患者一般資料（年齡、性別、心衰嚴(yán)重程度等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予絕對(duì)臥床休息、低流量吸氧、使用洋地黃類、利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等，以及針對(duì)基礎(chǔ)病因治療，糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104）起始劑量12 μg/kg靜脈推注，時(shí)間控制在10 min左右，若患者無(wú)異常反應(yīng)則以0.1 μg/（kg·min）的速度靜脈滴注，1 h后根據(jù)生命體征變化調(diào)整為0.15～0.2 μg/（kg·min），持續(xù)滴注23 h[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢查心超，記錄左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV），評(píng)價(jià)心室重構(gòu)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后LVEF、SV、LVEDD、LVESD與對(duì)照組相比改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較（±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 LVEF（%） SV（mL） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30.13±5.21 39.76±4.35 58.79±20.31 70.15±22.52 68.12±7.85 60.47±10.33 60.25±9.83 54.32±10.21*對(duì)照組 30.04±5.46 34.57±5.08 59.08±20.27 64.16±21.39 68.96±9.85 66.85±10.43 60.59±10.71 58.84±10.05#

3 討 論

心衰急性發(fā)病時(shí)，心肌收縮力顯著下降，LVEF明顯降低，傳統(tǒng)正性肌力藥若洋地黃類、磷酸二酯酶抑制劑、β受體阻滯劑等，通過增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度達(dá)到增加心肌收縮力的作用。左西孟旦具有鈣離子增敏作用，在心肌收縮時(shí)增強(qiáng)鈣離子敏感性，開放鈣離子通道，發(fā)揮增強(qiáng)收縮力和擴(kuò)張血管的作用，在心肌舒張時(shí)不產(chǎn)生影響，且不會(huì)影響心率，不增加心肌氧耗[3]。臨床研究證實(shí)，左西孟旦不僅能夠增加LVEF和SV，增加左心室收縮功能，還能改善左心室的充盈和舒張功能，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的改善，抑制心室重構(gòu)，增強(qiáng)心功能[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEF、SV、LVEDD、LVESD與對(duì)照組相比明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明左西孟旦對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭治療效果確切，較傳統(tǒng)正性肌力藥效果更好，不良反應(yīng)更少，且能有效改善左室功能，減輕左室肥厚和心室擴(kuò)張，抑制心室重構(gòu)，緩解心衰進(jìn)展，值得在臨床推廣使用。