顏小杭，劉衛(wèi)金*，李 川，鄧以川

（重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院放射科，重慶 400025）

心肌梗死，為常見心血管疾病之一，與過勞、寒冷刺激、便秘、激動(dòng)、暴飲暴食等因素有關(guān)，表現(xiàn)為胸骨后疼痛，若治療不及時(shí)，就會(huì)誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，危及生命安全[1]。因此，早期診斷心肌梗死對(duì)其治療方案的合理制定具有重要意義。影像學(xué)方法，是當(dāng)前用于診斷心肌梗死的常用方法，包括CT、冠脈動(dòng)脈造影、MRI等，一方面能夠診斷心肌梗死患者的心肌活性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年5月～2019年2月我院收治的心肌梗死患者51例作為A組，其中，男31例，女20例，年齡45～73歲；另選取同期我院收治的非心肌梗死患者49例作為B組，其中，男30例，女19例，年齡43～75歲。通過向兩組介紹本次研究的內(nèi)容及目的與意義后，指導(dǎo)簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國心臟病協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)會(huì)（1999年）》提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②典型癥狀為心絞痛，且發(fā)作時(shí)間持續(xù)≥30 min，經(jīng)舌下含服硝酸甘油，無明顯效果。

1.2 檢查方法

所有受檢者均進(jìn)行多層螺旋CT檢查，如下：（1）檢查前，向兩組介紹檢查目的及流程、配合事項(xiàng)，爭(zhēng)取兩組的理解，確保CT檢查順利開展；（2）檢查中，以飛利浦256層星光iCT（電壓120 kv、電流200 mA、掃描速度0.40 s/r、螺距1、掃描層厚與重組層厚750 m）為工具，即禁食6 h，常規(guī)掃描氣管隆突水平至心臟膈面下2 cm，再實(shí)行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器以3～5 mL/min緩慢推注100～120 mL碘海醇，分別為動(dòng)脈期25～30 s、靜脈期60～80 s、延遲期120～180 s開始掃描，待掃描結(jié)束，將圖像進(jìn)行冠、矢狀位重建，并將數(shù)據(jù)傳送至后處理工作站，包括多平面重建、最大密度投影法、容積成像法等。（3）檢查后，安排至少兩名資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，給出最后結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組影像學(xué)特征，包括心肌內(nèi)低密度區(qū)、胸腔積液/胸膜增厚、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重、狹窄/閉塞、心肌鈣化、局部心室變厚、心包積液/心包增厚、室壁瘤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組影像學(xué)特征的比較，A組的狹窄/閉塞、局部心室變厚、胸腔積液/胸膜增厚、心肌內(nèi)低密度區(qū)、心包積液/心包增厚、室壁瘤、心肌鈣化等征象占比均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組影像學(xué)特征的比較[n（%）]

3 討 論

心肌梗死，具有起病突然、進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有150～200 w人突發(fā)心肌梗死，且約有13%患者死于心肌梗死，目前，已成為患者心源性死亡的主要病因之一[2]。

冠脈動(dòng)脈造影，為診斷心肌梗死及其它心臟疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是此方法是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作，且費(fèi)用高，操作復(fù)雜，導(dǎo)致應(yīng)用有限。隨著微電子學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，以及CT研究基本理論與設(shè)置的進(jìn)一步完善，多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）被提出，即多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光 可同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，具有無創(chuàng)、掃描范圍廣、分辨力高、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格適中等特點(diǎn)，能夠通過建立清晰三維影像，準(zhǔn)確掌握冠狀動(dòng)脈病變情況，利于醫(yī)生全面分析心肌梗死患者整體心臟數(shù)據(jù)[3]。

為此，本次研究隨機(jī)選取我院心肌梗死患者（A組），以及非心肌梗死患者（B組）為研究對(duì)象，均予以多層螺旋CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組患者狹窄/閉塞、局部心室變厚、胸腔積液/胸膜增厚、心肌內(nèi)低密度區(qū)、心包積液/心包增厚、室壁瘤、心肌鈣化等征象占比均高于B組，充分體現(xiàn)出多層螺旋CT在心肌梗死患者診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，即可全面評(píng)價(jià)患者的心室壁運(yùn)動(dòng)功能及心肌灌注，也能夠充分顯示心肌梗死導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈閉塞/狹窄嚴(yán)重程度，利于指導(dǎo)醫(yī)生為患者制定合理、有效的臨床治療方案，改善病情，緩解癥狀，提高預(yù)后。