王統(tǒng)民，王少博

（1.北京市順義區(qū)醫(yī)院普通外科，北京 101300；2.鄭州市第一人民醫(yī)院整形科，河南 鄭州 450000）

乳腺良性病變在臨床上發(fā)病率逐漸上升[1]，加上患者對外在美觀度的要求逐漸升高，隆乳術(shù)患者逐漸增多。本文中對34例乳腺良性病變切除與隆乳術(shù)患者借助內(nèi)鏡輔助治療，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月進行乳腺良性病變切除與隆乳術(shù)的患者34例作為研究對象，將其隨機分為兩組，其中，對照組平均年齡（30.5±1.2）歲，10例未育，7例已育，疾病類型：8例為乳腺纖維腺瘤，3例為乳腺重度不典型增生，2例為乳腺重度囊性增生，2例為乳腺脂肪瘤，2例為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；觀察組平均年齡（30.6±1.1）歲，11例未育，6例已育，疾病類型：7例為乳腺纖維腺瘤，4例為乳腺重度不典型增生，2例為乳腺重度囊性增生，2例為乳腺脂肪瘤，2例為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。納入標準：確診為乳腺良性病變，乳腺下垂Ⅰ～Ⅱ度，自愿隆乳[2]，排除標準：存在感染病灶、乳腺癌、乳腺組織炎癥反應(yīng)、精神異常以及瘢痕體質(zhì)的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方式，觀察組借助內(nèi)鏡輔助治療，測量患者肩寬、身高、乳腺病灶切除范圍等，了解患者對胸圍的要求，進而為其選擇合適的假體。標記患者乳腺病灶切除范圍，設(shè)計假體放置其中需要剝離的范圍。假體上極部分達第2肋水平，內(nèi)側(cè)在胸骨中線旁開1.5～2.5 cm，外側(cè)超過胸大肌外緣至腋前線，下極至乳腺下皺襞。全麻氣管插管后指導(dǎo)患者雙上肢呈90°展開，并妥善固定。切口部位在腋前線后皮膚自然皺褶處，長度為4 cm左右，進入乳腺后間隙，用手將其鈍性分離，并采用U型剝離器剝離至標記處。借助內(nèi)鏡將術(shù)野完全暴露，并將其置入乳腺后間隙內(nèi)，調(diào)節(jié)其清晰度，采用電刀徹底止血，對剝離不徹底的纖維組織進行離斷和松解。若乳腺病變在外上象限，可直視將乳腺腺體切開進行病灶切除，若乳腺病變在外下象限、內(nèi)上象限以及內(nèi)下象限，采用乳腺定位針刺入病灶定位，內(nèi)鏡輔助下切開乳腺腺體，進行病灶切除，之后縫合[3]。切除標本需要立即進行病理檢查，以便明確乳腺病灶性質(zhì)。內(nèi)鏡下確定無出血點后，對植入腔采用甲硝唑生理鹽水反復(fù)性沖洗，無菌敷料進行壓迫。醫(yī)師需要更換手套，在甲硝唑生理鹽水中浸泡3～5 min假體，并將其放入乳腺后。搖動手術(shù)床使患者半坐位，對假體植入后乳腺形態(tài)進行觀察?；颊邼M意后在雙側(cè)放置負壓引流管，對創(chuàng)口進行縫合，加壓包扎。術(shù)后將引流管保留3～6 d，抗菌藥物使用3～5 d，若引流量達到每天每側(cè)10 mL以下即可將其拔除。加壓包扎時間為7 d，特別是對乳腺下皺襞處。術(shù)后叮囑患者使用無鋼托文胸，術(shù)后7 d可對假體內(nèi)推外壓，術(shù)后1個月可趴睡，術(shù)后3個月進行按摩。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流時間以及單側(cè)乳腺引流量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流時間以及單側(cè)乳腺引流量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后引流時間（d） 單側(cè)乳腺引流量（ml）觀察組 17 36.5±4.2 112.5±20.8 3.3±1.1 215.2±21.5對照組 17 47.3±4.5 120.8±21.9 4.6±2.3 251.3±22.8 t-- 9.14 7.35 11.62 8.05 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上發(fā)展較為迅速，應(yīng)用在醫(yī)療各個領(lǐng)域中，方便患者的治療。隆乳術(shù)采用腋窩切口入路，優(yōu)點是瘢痕隱蔽[4]，對乳腺導(dǎo)管無損傷，完全切除乳腺病灶，術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)鏡輔助治療下使操作更加精準、細致，徹底性止血，降低其出血量。假體置入乳腺后，沒有移位情況，乳腺下極弧度圓滑，患者滿意度高[5]。本次借助內(nèi)鏡對我院34例乳腺良性病變切除同隆乳術(shù)的患者進行研究，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流時間以及單側(cè)乳腺引流量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，乳腺良性病變切除與隆乳術(shù)同時進行借助內(nèi)鏡輔助治療具有一定的效果，徹底性切除乳腺病灶，滿足患者對外觀美觀度的要求，提高患者的生活質(zhì)量，建議在臨床上推廣應(yīng)用。