鄭彥杰

摘要：全面深化改革是新時代“四個全面”的重要組成部分，而在全面深化改革當中，以來體制改革是其中的重要組成成分。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，新醫(yī)療體制對醫(yī)院的財務管理工作帶來了較大的影響。本文從新醫(yī)療體制對醫(yī)院財務管理工作帶來的影響分析入手，研究了當前醫(yī)院財務管理存在的相關問題，并針對性提出了新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務管理的優(yōu)化與創(chuàng)新舉措。

關鍵詞：新醫(yī)療體制;醫(yī)院財務管理;優(yōu)化;創(chuàng)新舉措

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）012-0234-02

引言

在新醫(yī)改條件下，“以藥補醫(yī)”機制取消，醫(yī)院內(nèi)部形成了管辦分開、政事分開及醫(yī)藥分開，形成了現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制，在具體的管理工作中，醫(yī)院財務管理成為了醫(yī)院發(fā)展與收益情況的“晴雨表”，全面強化醫(yī)院財務管理工作，提升醫(yī)院財務管理工作科學化水平，對于醫(yī)院更好適應新醫(yī)療體制非常重要。

一、新醫(yī)療體制對醫(yī)院財務管理工作帶來的影響

1.醫(yī)?；颊叱蔀獒t(yī)院就診的主體

當前，國內(nèi)對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合參保人員的補助標準已經(jīng)提高了280元，同時，通過采用“大病醫(yī)?！钡姆绞剑瑑烧叩膱箐N比例分別提升到70%與75%以上。特別是隨著新醫(yī)保體系的不斷完善，在醫(yī)院的就醫(yī)群體中，醫(yī)保患者成為了主體，這就導致醫(yī)院的主要收入來源成為了醫(yī)保資金。這就相對于先前的使用現(xiàn)金直接結算的模式已經(jīng)逐步的被這種預支付的方式所取代，隨著這兩種模式的切換，資金結算、醫(yī)?；颊邎箐N等工作量出現(xiàn)了陡增，這也就必然要求，醫(yī)院財務管理工作與醫(yī)保管理部門應當構建順暢的協(xié)作關系，這樣才能實現(xiàn)對醫(yī)保資金的有效管理與使用。

2.公立醫(yī)院補償機制給醫(yī)院財務管理工作帶來了較大影響

隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的取消及醫(yī)保體制的構建，形成一整套科學經(jīng)濟補償機制成為了新醫(yī)療體制的下經(jīng)濟補償機制構建的關鍵。當前，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院補償方式已經(jīng)從醫(yī)療服務收費、藥品加成收入及財務補助三個方面調(diào)整為醫(yī)療服務收費與財政補助兩個方面，這就導致在新醫(yī)療體制下，公共財政補貼成為了公立醫(yī)院補償?shù)闹匾糠郑@對于保證公立醫(yī)院的公益性較為關鍵。因此，醫(yī)院財務管理工作，應當滿足這種市場經(jīng)濟條件下的公立醫(yī)院補償機制。

二、當前醫(yī)院財務管理存在的相關問題

1.財政管理機制不夠完善

（1）管理目標定位不科學。公益性與收益性是公立醫(yī)院的雙重性質(zhì)，這就導致醫(yī)院在履行自身救死扶傷義務的同時，還需要確保醫(yī)院的總體效益。但是從新醫(yī)療體制下很多醫(yī)院的運行情況來看，出現(xiàn)了明顯的“顧此失彼”，很多醫(yī)院為了自身的利益，本應當具備的公益性喪失，因此，隨著醫(yī)改的不斷深化，將“公益性”回歸必然成為重要的改革方向之一。由于公立醫(yī)院“公益性”的喪失，這就必然導致其財政管理目標定位不科學，在定位的過程中，過分的看重其“收益性”。

（2）財政管理人員的風險意識較為薄弱。在新醫(yī)改背景下，很多非公立醫(yī)院應育而生，也成為了政府的“寵兒”，隨著非公立醫(yī)院的大量出現(xiàn)，在一定程度上增加了整個醫(yī)療市場的財務風向與不確定性。再加上當前公立醫(yī)院補償制度并不完善，在醫(yī)療服務設備購置、衛(wèi)生材料購置及資金使用環(huán)節(jié)等應付款的周期的變動與調(diào)整，也是導致醫(yī)學資金鏈不穩(wěn)定的主要因素之一。再加上當前普遍存在的醫(yī)患關系較為緊張的局面，在一定程度上也增加了醫(yī)療服務的財務風險。

（3）醫(yī)院全面預算執(zhí)行力度較弱。從當前醫(yī)院各個科室預算的執(zhí)行情況來看，預算編制多數(shù)情況下僅限于財務部門自身要求，并沒有升級到醫(yī)院整體的發(fā)展情況。具體的財務預算編制的程序與方法也存在較大的提升空間，相對于現(xiàn)代企業(yè)會計制度有著非常大的差距。在具體實行的過程中，定期分析檢查制度也沒有得到較好的落實，導致醫(yī)院實際執(zhí)行情況與最初的預算編制情況有著較大的出入。同時，由于對醫(yī)療運行收支考慮較多，對于其他方面，例如科教方面的收支來源的具體規(guī)模較為忽略。再加上，很多醫(yī)院并沒有將具體的預算編制細化到具體的科室內(nèi)，這就導致必要的獎懲激勵制度也沒有起到應有的開源節(jié)流的作用。

2.財務管理工作對于“四成本”管理不夠全面

所謂的“四成本”主要指的是醫(yī)院的成本控制、成本分析評價、成本核算及成本計劃等方面，這四種成本是確保醫(yī)院作為一種公益性的機構進入到市場經(jīng)濟中，不斷提升自身競爭能力的關鍵。但是從當前很多醫(yī)院開展“四成本”管理的情況來看，其中存在的問題較為突出。首先，很多醫(yī)院并不重視成本管理，甚至出現(xiàn)了僅僅重視醫(yī)院收入的情況。部分醫(yī)院并沒有開展醫(yī)療成本分析預測工作，這就導致其在一定程度上出現(xiàn)了盲目投資，增加醫(yī)院的財政風險。在進行成本核算時，多數(shù)情況下僅以科室為單位，其目的主要是為了“分獎金”。在具體工作開展時，對于全體員工的成本控制宣傳工作也不夠到位。

三、新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務管理的優(yōu)化與創(chuàng)新舉措

1.實行財務管理統(tǒng)一領導與集中管理制度化

醫(yī)院應當設置總會計師，醫(yī)院的院長應當為醫(yī)院的總負責人，進一步明確醫(yī)院法人管理機制，對醫(yī)院財務管理人員的相關責任進行進一步的明確，形成決策、監(jiān)督、管理及執(zhí)行相互約束、相互促進的醫(yī)院財務管理體系，整個過程中需將醫(yī)院相關負責人對于醫(yī)院財務方面的責任進行強化，也就是說在新醫(yī)療體制下，醫(yī)院的財務管理工作需要在醫(yī)院的總負責人與醫(yī)院總會計師的全面領導下完成。

2.增強醫(yī)院的財務規(guī)劃管理工作

構建財務規(guī)劃管理工作機制，對于提升醫(yī)院財務管理工作的效能較為關鍵。在具體管理的工作中，應當從醫(yī)院歷史資料和財務狀況的進行全面分析，預測下醫(yī)院在未來一段時間內(nèi)財務發(fā)展趨勢，為醫(yī)院財務管理工作提供出合理決策，從而實現(xiàn)對醫(yī)院財務規(guī)劃制定的全面指導。同時，整個過程中，醫(yī)院應當注意對財務管理人員的培訓提升工作，確保新醫(yī)療體制中與財務管理相關的知識能夠第一時間傳遞到財務管理工作中，從而確保各項財務管理工作能夠以最新的醫(yī)療體制要求開展，提升財務規(guī)劃的準確性與預見性。

3.全面實行預算管理工作

全面的預算管理，通常是以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標為預算目標，根據(jù)醫(yī)院財務活動的實際情況和醫(yī)療市場的情況編制的業(yè)務收支計劃、投資計劃等預算。實行全面預算，規(guī)范支出分類，細化預算編制，遵循預算的編制口徑，提高預算編制的質(zhì)量和效益，當然，實施全面預算管理也應當有配套的管理制度作為保障。因此，醫(yī)院要成立預算管理組織機構，建立并逐漸完善預算管理制度。醫(yī)院應建立科學的現(xiàn)金流量預算，根據(jù)現(xiàn)金的流入量來安排現(xiàn)金的流出量，同時應對預算執(zhí)行情況建立嚴格的考核制度，定期對各部門預算執(zhí)行情況實行考核，如果預算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化，則應對預算進行適當?shù)恼{(diào)整。

四、結語

綜上所述，在新醫(yī)療體制條件下，醫(yī)院財務管理工作相對于先前出現(xiàn)了較大的變化，同時，在具體實施的過程中，其中仍舊存在較大的問題，影響到醫(yī)院的整體效益。因此，醫(yī)院財務管理工作必須全面創(chuàng)新，構建符合新醫(yī)療體制的醫(yī)院財務管理機制，醫(yī)院才能更好適應新醫(yī)改工作的需要。