涂鵬

你是否在最近幾周或最近幾個月里發(fā)生過兩側(cè)肢體肌肉沒有力氣，包括發(fā)熱、體重減輕、厭食、乏力等情況？出現(xiàn)用手按壓兩側(cè)肌肉時出現(xiàn)明顯疼痛，上下樓梯困難、從椅子上站起困難、下蹲困難等情況？感受到胸悶、氣短、咳嗽、吞咽困難，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛情況？如果你出現(xiàn)以上癥狀，那你極有可能是患多發(fā)性肌炎了。目前臨床對多發(fā)性肌炎治療辦法包括西藥糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、靜脈注射免疫球蛋白、生物制劑等治療方式，可通過改善臨床癥狀、提升免疫能力等方式達到治療效果。近年來中醫(yī)治療被廣泛應用于臨床治療中，取得良好療效。在對于多發(fā)性肌炎臨床治療中，大量研究證實，中西醫(yī)結(jié)合治療可提升治療效果。本次將多發(fā)性肌炎中西醫(yī)結(jié)合治療效果進行總結(jié)分析，現(xiàn)匯總報告如下。

1 什么是多發(fā)性肌炎？

多發(fā)性肌炎發(fā)病原因目前仍未明確，臨床主要癥狀為肌肉痛、肌無力，是一種自身免疫性疾病，多發(fā)生于中年女性。部分患者發(fā)病前可伴有惡性腫瘤，并且在發(fā)病后受免疫功能低下影響，1/5患者可合并類風濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、紅斑狼瘡等其他自身免疫疾病[1]。臨床表現(xiàn)具多樣性，通常在感受到雙側(cè)肌肉無力后數(shù)周或數(shù)月后病情可達到高峰，表現(xiàn)出全身肌肉無力、呼吸無力甚至心力衰竭，可危及生命。當感覺全身肌無力、肌肉壓痛等情況時，應盡早去醫(yī)院檢查相關(guān)指標，包括血清肌酸激酶水平、肌電圖檢查、肌活檢等檢查，若臨床診斷為多發(fā)性肌炎，應盡早開始針對性治療。因每位患者臨床表現(xiàn)不同，因此在其治療藥物選擇上，多具有針對性。

2 西醫(yī)如何治療多發(fā)性肌炎？

目前臨床對多發(fā)性肌炎首選西藥治療藥物仍以糖皮質(zhì)激素為主，糖皮質(zhì)激素，即對機體生長發(fā)育、免疫代謝起到重要調(diào)節(jié)作用，但對多發(fā)性肌炎治療中，無明確糖皮質(zhì)激素使用劑量，通常在多發(fā)性肌炎慢性期采用60～100mg每天的潑尼松或其他等效糖皮質(zhì)激素進行治療，若在治療后1～2個月癥狀改善，可根據(jù)病情減少糖皮質(zhì)激素用量[2];對于嚴重多發(fā)性肌病，伴嚴重呼吸困難、吞咽障礙、心肌異常等癥狀時，可采用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，通常為甲潑尼龍500～1000mg每天靜脈滴注，持續(xù)治療3天，治療同時應加用免疫抑制劑，包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺、抗瘧藥等。其中甲氨蝶呤屬于多發(fā)性肌炎常用二線用藥，可控制肌肉炎癥，并且可改善合并的皮膚性急性，以此輔助達到治療效果，通常使用劑量標準為7.5～20mg口服治療，每周口服1次即可;環(huán)孢素A在多發(fā)性肌炎治療中使用頻率增加，特別對于甲氨蝶呤治療無效患者中，環(huán)孢素A可起到顯著治療效果，用藥劑量標準為每天3～5mg/kg，用藥治療期間應增加血壓、血清肌酐檢測頻率，當出現(xiàn)血清肌酐水平上升30%以上時應停止治療;環(huán)磷酰胺治療效果較甲氨蝶呤及環(huán)孢素A差，但在治療肺間質(zhì)病變患者具明顯效果;治療方式為每天口服2～2.5mg/kg，或0.5～10g/m2靜脈滴注;抗瘧藥對治療多發(fā)性肌病引發(fā)的皮膚病變具明顯治療效果，劑量標準為羥氯喹每天300～400mg，但對肌肉病變影響不明顯，甚至可誘發(fā)肌病產(chǎn)生，使患者增加肌無力情況。在對其臨床治療中，對于復發(fā)性及難治性多發(fā)性肌病治療可考慮增加免疫球蛋白治療，不良反應少，但可引發(fā)頭痛、胸部不適、寒戰(zhàn)等情況，對免疫球蛋白缺陷患者嚴格禁用，劑量標準為每天0.4g/kg，每月治療5天，持續(xù)性治療3～6個月，以提升免疫能力，改善臨床癥狀。對多發(fā)性肌炎臨床西醫(yī)治療中還包括生物制劑、血漿置換治療等，但無明顯普及化治療，臨床治療效果具有局限性，因此暫時不推薦使用。

3 中醫(yī)如何治療多發(fā)性肌炎？

中醫(yī)學認為，多發(fā)性肌炎屬于“萎癥”，當出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀時，屬于中醫(yī)中“痿痹”、“肌痹”，為肌肉病變的一種，發(fā)病原因為風寒濕熱毒困擾于肌膚，使經(jīng)脈瘀堵、氣滯血瘀引發(fā)肌肉相關(guān)疼痛、肌肉無力甚至肌肉萎縮，多發(fā)生于陰虛陽盛、腹臟內(nèi)熱毒蓄積，使熱毒充斥血脈、侵蝕肌肉、皮膚，可總結(jié)為火（火毒）、濕（濕熱）、虛（陰虛、氣虛、血虛）、血（血熱、血瘀），四種影響條件相互影響、相互作用，可加重病情。而疾病發(fā)生于脾、胃、肝、腎，并表現(xiàn)于皮膚、肌肉，病久不愈可重復侵蝕臟腑，威脅生命。多發(fā)性肌炎中醫(yī)證型包脾虛濕熱證、肝腎陰虛證，因此在對其中醫(yī)治療上，應對癥治療以提升治療效果。其中熱脾虛濕熱證主要表現(xiàn)為肢體軟弱無力、肌膚腫脹酸痛、面色萎黃、食欲不振、舌質(zhì)大，舌旁見齒痕，苔黃膩，脈滑，因此在對其治療中，應采用益氣健脾、清熱利濕中藥進行對癥治療。藥方為當歸12g、苦參15g、人參6g、葛根30g、升麻12g、蒼術(shù)12g、防風12g、黃芩12g、炙甘草12g、知母15g、豬苓15g、澤瀉15g、茵陳蒿30g、白術(shù)12g;肝腎陰虛證主要為多發(fā)性肌炎病情穩(wěn)定期，表現(xiàn)為肌肉隱隱作痛、關(guān)節(jié)微痛、頭暈目眩、腰膝酸軟、舌紅少苔、肌膚干澀、脈細數(shù)，因此在對其治療上，應以清熱養(yǎng)陰、滋肝補腎為主進行對癥治療。藥方為丹皮12g、云苓24g、知母15g、生地30g、熟地30g、淮山藥15g、牛骨髓30g、黃精30g、旱蓮草15g、黃柏12g。

4 中西醫(yī)聯(lián)合治療多發(fā)性肌炎效果如何？

多發(fā)性肌炎屬自身免疫性疾病，西藥治療多為對癥治療，改善患者呼吸困難、肌肉疼痛、皮膚癥狀等，治療效果有效且短暫，當停止西藥治療后，并且易發(fā)生反復情況，出現(xiàn)加重病情情況，影響治療效果。在聯(lián)合中醫(yī)治療后，通過西藥早期病情控制，配以中藥由內(nèi)而外調(diào)理虛弱的腹臟及免疫能力，在鞏固西醫(yī)治療效果同時，可提升患者自身免疫能力，從根本上達到藥物長期治療效果，降低多發(fā)性肌炎復發(fā)情況，鞏固臨床療效;同時因中藥治療幾乎無不良反應情況，因此當中西醫(yī)結(jié)合治療后，未增加不良反應，可保證治療有效性[3]。而在藥物治療同時，增加飲食、運動等生活習慣干預，可改善患者身體機能，進一步穩(wěn)定藥物治療效果，降低多發(fā)性肌炎復發(fā)率，保證患者生命安全及健康水平。

參考文獻：

[1] 解小紅， 劉輝. 多發(fā)性肌炎/皮肌炎患者外周血T細胞檢測臨床價值[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2018，24（3）：111-112.

[2] 趙輝， 張鯤， 邵艷敏等. 來氟米特聯(lián)合潑尼松治療多發(fā)性肌炎的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2018， 16（7）： 949-951.

[3] 王玉. 自擬加味五味消毒飲聯(lián)合激素治療多發(fā)性肌炎療效及對CPK、ESR的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017，26（27）：87-89.