鄒愛(ài)芳 陳雪帷 齊榕 曾圣燕 張冰倩

[摘要] 目的 探討鼻咽癌合并糖尿病患者在放療期間重視人文護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施對(duì)預(yù)后的影響。方法 選擇鼻咽癌合并糖尿病應(yīng)用放療方案治療的患者60例，均為該院2017年4月—2018年4月收治，隨機(jī)分組，就行常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，n=30）與行人文護(hù)理（觀察組，n=30）干預(yù)后遵醫(yī)依從性、血糖水平、不良反應(yīng)率、生存質(zhì)量評(píng)分展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 觀察組體位擺放及保持、飲食控制、血糖控制、口腔護(hù)理遵醫(yī)依從率均高于對(duì)照組（P<0.05）;血糖水平和不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組（P<0.05）;心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 鼻咽癌合并糖尿病放療患者重視人文護(hù)理的實(shí)施，可增強(qiáng)遵醫(yī)依從，穩(wěn)定血糖水平，保障臨床安全，改善生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌;糖尿病;放療;人文護(hù)理;遵醫(yī)行為;血糖控制;生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0138-02

惡性腫瘤多發(fā)性病理類型中，鼻咽癌較為常見(jiàn)，惡性程度較高，致死率也居較高水平。放療為重要對(duì)其治療的手段，在對(duì)癌細(xì)胞擴(kuò)散控制，減輕全身癥狀方面作用十分突出。糖尿病為公共衛(wèi)生領(lǐng)域重大慢性代謝性疾病，以中老年人為主要發(fā)病群體[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境的改變，公眾不良飲食及生活行為的增多，加之我國(guó)步入老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，明顯增加了鼻咽癌合并糖尿病的發(fā)生比例，使臨床醫(yī)護(hù)工作面臨更大的難度[2]。人文護(hù)理為新型重視以人為本的護(hù)理模式，指在護(hù)理期間，通過(guò)人道主要精神指引，為患者提供多方面的人文關(guān)懷，旨在對(duì)患者合理需求予以滿足，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[3]。該次研究中，以2017年4月—2018年4月收治的60例患者進(jìn)行分組研究，觀察組針對(duì)所選鼻咽癌合并糖尿病的病例，在放療期間，積極開(kāi)展人文護(hù)理，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇鼻咽癌并糖尿病應(yīng)用放療方案治療的患者60例，均為該院收治。隨機(jī)分組，觀察組30例，男17例，女13例，年齡36～69歲，平均（52.4±1.3）歲;住院病程2～9個(gè)月，平均（3.7±.1.3）個(gè)月;對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡34～66歲，平均（52.1±1.2）歲;住院病程2～8個(gè)月，平均（3.9±1.0）個(gè)月。組間自然信息可比（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與WHO制定的鼻咽癌、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;②近期無(wú)手術(shù)史、無(wú)認(rèn)知和精神障礙;③知曉該次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器存在嚴(yán)重功能不全者;②預(yù)計(jì)治療計(jì)劃無(wú)法完成者。

1.3? 方法

對(duì)照組病例行常規(guī)放療護(hù)理，即放療前，指導(dǎo)患者做照射定位的系列配合工作，完成放療后，指導(dǎo)建立規(guī)范的飲食及運(yùn)動(dòng)行為。觀察組病例重視人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 放療前人文護(hù)理? ①心理干預(yù)：受糖尿病影響，患者身心健康水平本身已顯著下降，同時(shí)病發(fā)鼻咽癌，所承受的應(yīng)激反應(yīng)更為嚴(yán)重，極易產(chǎn)生悲觀、焦慮等負(fù)性情緒。護(hù)理人員需與其建立有效溝通，評(píng)估心理特征，個(gè)體化制定疏導(dǎo)方案，如過(guò)分擔(dān)心預(yù)后者，可舉康復(fù)效果理想的案例，以由榜樣力量作引導(dǎo)，促患者主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮。②健康宣教：指導(dǎo)患者與醫(yī)生配合，完成各項(xiàng)檢查。通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、口頭宣傳等多種形式，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，宣教包括病因、相關(guān)注意事項(xiàng)、放療必要性及優(yōu)勢(shì)等內(nèi)容，以提高參與醫(yī)護(hù)的熱情。同時(shí)，就放療中固定及擺放體位方法予以指導(dǎo)，以確保各項(xiàng)工作順利完成。

1.3.2 放療中人文護(hù)理? 在放化實(shí)施過(guò)程中，易有口腔潰瘍、惡心等副反應(yīng)產(chǎn)生。護(hù)理人員需做好講解，告知此種不良反應(yīng)雖避免困難，但通過(guò)完善的護(hù)理，可降低不適程度。另外，完善口腔護(hù)理，三餐后用質(zhì)地柔軟的小頭牙刷清潔。

1.3.3 放療后人文護(hù)理? （1）血糖監(jiān)測(cè)：定期對(duì)血糖水平測(cè)量，并依據(jù)結(jié)果，對(duì)干預(yù)措施予以制定，若患者采用的為口服降糖藥治療方式，需就藥物相關(guān)知識(shí)加以講解，以增強(qiáng)遵醫(yī)行為，同時(shí)做好用藥后的病情觀察，以保障用藥安全;若為注射胰島素的治療方式，需指導(dǎo)安全注射方法，如通過(guò)肚臍周?chē)?、皮下等方式予以注射等。?）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者建立健康的飲食行為，包括重視高熱量、高蛋白食物的攝入，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況等[4-5]。（3）行為放療療法干預(yù)：①音樂(lè)療法：播放舒緩的曲子，以促進(jìn)患者精神放松。②想像放松：指導(dǎo)患者取仰臥位，閉目，全身放松，想像癌細(xì)胞被殺滅的過(guò)程，以穩(wěn)定情緒。③分散注意力：通過(guò)聊天、讀報(bào)、看書(shū)等多種形式，促使注意力轉(zhuǎn)移，進(jìn)而使不適感、疼痛感得以淡化。④暗示療法：指導(dǎo)行有目的的思想活動(dòng)，使患者對(duì)理想的預(yù)后設(shè)想，以使治療信心增強(qiáng)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組遵醫(yī)依從率，包括體位擺放及保持、飲食控制、血糖控制、口腔護(hù)理等內(nèi)容;②對(duì)比兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖;③對(duì)比兩組并發(fā)癥率，包括放射性鼻炎、張口困難、鼻腔黏膜反應(yīng)、口腔炎等;④對(duì)比兩組心理狀況評(píng)分，即應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮量表（SAS）予以評(píng)估，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

文中需統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，遵醫(yī)依從率、并發(fā)癥率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn);血糖指標(biāo)、心理狀況評(píng)分采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 遵醫(yī)依從率

觀察組體位擺放及保持、飲食控制、血糖控制、口腔護(hù)理遵醫(yī)依從率均高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 血糖水平

干預(yù)前兩組血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均低于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)檢測(cè)值均低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥率

觀察組僅放射性鼻炎1例，并發(fā)癥率為3.3%;對(duì)照組張口困難2例，鼻腔黏膜反應(yīng)1例，放射性鼻炎2例，口腔炎2例，并發(fā)癥率為23.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4? 心理狀況

觀察組干預(yù)后，SAS評(píng)分為（30.2±2.7）分，SDS評(píng)分為（32.2±4.0）分;對(duì)照組分別為（38.2±3.4）分，（38.3±4.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

就護(hù)理專業(yè)而言，人文關(guān)懷為重要精髓及核心內(nèi)容。人文精神以“以人為本”為準(zhǔn)則，將人放在首位，是對(duì)人格尊嚴(yán)予以尊重的最突出表現(xiàn)[6]。該次研究中，觀察組針對(duì)所選鼻咽癌并糖尿病的病例，面對(duì)棘手的醫(yī)護(hù)過(guò)程，引入人文護(hù)理干預(yù)模式，旨在從人道主要精神出發(fā)，為患者提供更為全面、真實(shí)、周到的關(guān)懷與照顧。具體表現(xiàn)在：在放療前，通過(guò)個(gè)體化的心理干預(yù)，可幫助患者建立規(guī)范的生活和行為，緩解病情帶來(lái)的不適，增強(qiáng)遵醫(yī)依從;行健康宣教，可使患者對(duì)各項(xiàng)知識(shí)知曉，促主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮;術(shù)中重視密切配合，舒適度干預(yù)，如口腔管理等，可保障臨床安全。術(shù)后行用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)，可避免血糖波動(dòng)，以全面對(duì)病情予以控制，通過(guò)放松療法的開(kāi)展可穩(wěn)定負(fù)性情緒。結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組體位擺放及保持、飲食控制、血糖控制、口腔護(hù)理遵醫(yī)依從率均高于對(duì)照組（P<0.05）;血糖水平和不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組（P<0.05）;心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，鼻咽癌并糖尿病放療患者重視人文護(hù)理的實(shí)施，可增強(qiáng)遵醫(yī)依從，穩(wěn)定血糖水平，保障臨床安全，改善生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 賴湘怡，宋歡，肖燕華.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期鼻咽癌放化療患者胃腸道反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016， 22（12）：39-40.

[2]? 何乾英，唐忠敏，賴小英，等.對(duì)接受放療的鼻咽癌合并糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018， 16（15）：233-234.

[3]? 汪雪梅，楊冬花，陳瑜，等.綜合護(hù)理干預(yù)在提高鼻咽癌患者參與功能鍛煉依從性中的作用[J].護(hù)理研究，2017，31（20）：2529-2531.

[4]? 張偉晶，邵建麗，張明輝.鼻咽癌合并糖尿病患者放射治療的分析及護(hù)理策略[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（31）：223-224.

[5]? 吳兆莉.健康宣教在鼻咽癌合并糖尿病放療患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：155-156.

[6]? 盧志蘭，汪?；?，楊樂(lè).鼻咽癌放療護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷理念對(duì)依從性的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：2137-2138.

（收稿日期：2019-02-15）