劉雅生 林陳蘭

[摘要] 目的 探討喉癌合并糖尿病術(shù)后常見并發(fā)癥臨床原因分析和護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)腫瘤科80例喉癌合并糖尿病手術(shù)治療患者（2017年1月—2018年11月間）實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=40）和干預(yù)組（n=40），常規(guī)組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，分析患者血糖控制效果及并發(fā)癥狀況。結(jié)果 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%顯著低于常規(guī)組22.5%（P<0.05）。干預(yù)組術(shù)前10 min、術(shù)后24 h空腹血糖（7.5±0.7）mmol/L、（7.1±0.6）mmol/L顯著低于常規(guī)組（8.1±0.6）mmol/L、（7.9±0.7）mmol/L（P<0.05）。結(jié)論 喉癌合并糖尿病實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 喉癌;糖尿病;并發(fā)癥;護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0122-02

喉癌多屬于原發(fā)性喉癌，且以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，治療不及時(shí)可危及患者生命安全。手術(shù)治療是臨床治療喉癌的常用方式，手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷，患者術(shù)后可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后。喉癌合并糖尿病時(shí)，糖尿病對(duì)手術(shù)及預(yù)后均具有一定影響。為獲得喉癌合并糖尿病的有效護(hù)理對(duì)策，該研究對(duì)腫瘤科2017年1月—2018年11月的40例喉癌合并糖尿病手術(shù)治療患者進(jìn)行了并發(fā)癥原因分析及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將腫瘤科80例喉癌合并糖尿病手術(shù)治療患者按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=40）和干預(yù)組（n=40），常規(guī)組年齡35～76歲，平均56.8歲（s=11.5）;男/女為26/14;聲門上區(qū)癌22例，聲門區(qū)癌18例;干預(yù)組年齡35～77歲，平均56.9歲（s=11.2）;男/女為25/15;聲門上區(qū)癌23例，聲門區(qū)癌17例。兩組患者基線基線資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對(duì)比研究原則。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批此研究課題。

納入病例：實(shí)施術(shù)后病理檢查確診為喉癌者;原發(fā)性喉癌者;首次喉癌手術(shù)者;合并存在糖尿病者;意識(shí)清晰者;自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除病例：其他系統(tǒng)、組織嚴(yán)重病變者;繼發(fā)性喉癌者;中途退出研究及研究期間死亡者;孕期及哺乳者;言語溝通、精神障礙者。

1.2? 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)知識(shí)介紹，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后體征監(jiān)護(hù)、術(shù)中護(hù)理配合、環(huán)境護(hù)理、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。

干預(yù)組實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)：①咽瘺防護(hù)：咽瘺的發(fā)生與糖尿病引起的切口愈合緩慢、術(shù)前放療、過度吞咽、感染等相關(guān)[1]。針對(duì)以上原因，在術(shù)前護(hù)理中通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物干預(yù)等盡可能降低血糖;術(shù)前實(shí)施放療患者，需盡可能在放療后4～5周再實(shí)施手術(shù);術(shù)后指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，盡可能鼻飼10～15 d，減少吞咽過程對(duì)切口的影響;術(shù)后加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，預(yù)防感染。②氣管套管脫出防護(hù)：該狀況的發(fā)生與氣管外套固定不佳、患者行為不當(dāng)相關(guān)，在護(hù)理中需加強(qiáng)套管固定，保持松緊度合適，系帶為死結(jié)，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)套管自我保護(hù)，翻身時(shí)盡可能保證頭頸肩處于同一軸線，并指導(dǎo)患者正確咳嗽時(shí)，避免套管脫出，若出現(xiàn)脫出狀況，需及時(shí)通知醫(yī)生。③肺部感染防護(hù)：該狀況的發(fā)生與糖尿病引起的免疫功能下降、手術(shù)過程破壞氣管黏膜防御功能、患者術(shù)后嗆咳誤吸、術(shù)后呼吸道分泌物多相關(guān)[2]。在護(hù)理中需加強(qiáng)患者圍術(shù)期血糖管控，并加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期通風(fēng)消毒，嚴(yán)格按無菌要求實(shí)施操作，預(yù)防感染;術(shù)后飲食時(shí)給患者針對(duì)性指導(dǎo)，指導(dǎo)患者早期食用流食，在坐位下緩慢進(jìn)食，預(yù)防嗆咳;定期實(shí)施氣道濕化，輔助并鼓勵(lì)患者排痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理，保持呼吸道通暢。④出血防護(hù)：出血的發(fā)生與術(shù)中止血不當(dāng)、術(shù)后結(jié)扎線滑脫、行為不當(dāng)相關(guān)。護(hù)理時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際手術(shù)狀況選擇合適套管，并加強(qiáng)止血護(hù)理;術(shù)后監(jiān)測(cè)切口狀況，定期換藥，并指導(dǎo)患者禁止劇烈咳嗽，出現(xiàn)出血時(shí)需指導(dǎo)患者頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)處理。⑤下肢深靜脈血栓防護(hù)：血栓的形成與腫瘤疾病、糖尿病、術(shù)后臥床過程時(shí)間長等存在關(guān)聯(lián)。在術(shù)前護(hù)理時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估，了解患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并耐心向患者介紹該并發(fā)癥發(fā)生的誘因、危害，提升患者重視;術(shù)后臥床期間定期輔助患者進(jìn)行體位調(diào)整，并指導(dǎo)、輔助患者進(jìn)行足、趾活動(dòng)，術(shù)后早期抬高下肢，檢測(cè)皮膚溫度狀況，并對(duì)下肢進(jìn)行按摩，給予患者彈力襪輔助促下肢血液回流，盡可能避免進(jìn)行下肢輸液、下肢穿刺，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，必要時(shí)按醫(yī)囑采取藥物輔助處理。⑥皮下氣腫防護(hù)：皮下氣腫的發(fā)生與切口不當(dāng)、頻繁咳嗽相關(guān)，護(hù)理時(shí)需指導(dǎo)患者正確咳嗽，并根據(jù)實(shí)際狀況加強(qiáng)吸痰護(hù)理、氣道濕化處理，減少咳嗽。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析患者血糖變化狀況及并發(fā)癥狀況。血糖水平在護(hù)理前、術(shù)前10 min、術(shù)后24 h空腹血糖評(píng)價(jià)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)出血1例，肺部感染1例，常規(guī)組中發(fā)生出血2例，皮下氣腫2例，肺部感染2例，下肢深靜脈血栓1例，氣管套管脫出1例，咽瘺1例。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%顯著低于常規(guī)組22.5%（χ2=5.165，P=0.023）。

干預(yù)組術(shù)前10 min、術(shù)后24 h空腹血糖顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見下表1。

3? 討論

喉癌患者以聲嘶、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等為主要表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全，及早發(fā)現(xiàn)并治療喉癌是改善預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。糖尿病是臨床常見的慢性病類型，喉癌患者合并糖尿病時(shí)，糖尿病可加重內(nèi)分泌紊亂，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)合成功能下降，影響免疫功能，影響組織修復(fù)功能，此外，糖尿病患者高血糖環(huán)境也會(huì)加速細(xì)菌生長繁殖過程，使得患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)升高，影響切口愈合，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。而手術(shù)過程導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激加大，也會(huì)進(jìn)一步加重糖尿病病情，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此在喉癌合并糖尿病患者手術(shù)期間需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，積極控制患者血糖，減少血糖波動(dòng)對(duì)病情的影響，并積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。

該研究針對(duì)喉癌患者合并糖尿病患者手術(shù)期間的常見并發(fā)癥實(shí)施了并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，針對(duì)常見的出血、皮下氣腫、肺部感染、下肢深靜脈血栓、氣管套管脫出、咽瘺進(jìn)行發(fā)生原因分析，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生誘因進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)前10 min、術(shù)后24 h空腹血糖顯著低于常規(guī)組，分析原因是血糖控制效果是影響病情的重要因素，且多種并發(fā)癥的發(fā)生與血糖控制效果存在關(guān)聯(lián)，因此在并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理中更加注重對(duì)患者的血糖管控，通過多種途徑盡可能降低血糖，因此對(duì)血糖控制效果更好。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%顯著低于常規(guī)組22.5%，分析原因是在并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理中可針對(duì)各類并發(fā)癥的誘因?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)，因此可有效減少并發(fā)癥，提升患者認(rèn)知水平，促進(jìn)患者積極配合治療和護(hù)理過程，有效減少不良行為，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);且通過護(hù)理干預(yù)過程可提升患者血糖控制效果，進(jìn)一步減少血糖對(duì)病情和預(yù)后的影響，減少血糖不佳引起的一系列并發(fā)癥，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此干預(yù)組患者并發(fā)癥控制效果更好[6-7]。

綜上所述，喉癌合并糖尿病實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)可改善患者血糖控制效果，并可有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉晨，李培華，許學(xué)谷，等.喉癌術(shù)后發(fā)生咽瘺的相關(guān)因素分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36（9）：606-607.

[2]? 張馨竹，盧仲明.早期喉癌病人術(shù)后醫(yī)院感染的易感因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2017，31（4）：459-461.

[3]? 林艷紅，代林林，王影，等.喉癌患者術(shù)后自理理論護(hù)理效果評(píng)價(jià)及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：686-688.

[4]? 馬杰.喉癌激光手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥分析及預(yù)防對(duì)策[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（8）：1361-1363.

[5]? 王許，李慶龍，劉穎.2型糖尿病與肺癌發(fā)生的相關(guān)性分析[J].癌癥進(jìn)展，2016，14（7）：693-695.

[6]? 李芳蓮，范利萍，馬茹，等.分級(jí)心理護(hù)理在喉癌病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（2）：172-174.

[7]? 陳琦，曹爽，陳琰，等.早期行為干預(yù)在喉癌患者行全喉切除術(shù)中的護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：101-103.

（收稿日期：2019-02-01）