劉雅生 林陳蘭

[摘要] 目的 探討喉癌合并糖尿病術后常見并發(fā)癥臨床原因分析和護理對策。方法 對腫瘤科80例喉癌合并糖尿病手術治療患者（2017年1月—2018年11月間）實施研究，按隨機數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=40）和干預組（n=40），常規(guī)組實施常規(guī)手術護理，干預組實施并發(fā)癥預防護理干預，分析患者血糖控制效果及并發(fā)癥狀況。結果 干預組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%顯著低于常規(guī)組22.5%（P<0.05）。干預組術前10 min、術后24 h空腹血糖（7.5±0.7）mmol/L、（7.1±0.6）mmol/L顯著低于常規(guī)組（8.1±0.6）mmol/L、（7.9±0.7）mmol/L（P<0.05）。結論 喉癌合并糖尿病實施并發(fā)癥預防護理干預可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 喉癌;糖尿病;并發(fā)癥;護理對策

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0122-02

喉癌多屬于原發(fā)性喉癌，且以鱗狀細胞癌最為常見，治療不及時可危及患者生命安全。手術治療是臨床治療喉癌的常用方式，手術治療具有一定創(chuàng)傷，患者術后可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響預后。喉癌合并糖尿病時，糖尿病對手術及預后均具有一定影響。為獲得喉癌合并糖尿病的有效護理對策，該研究對腫瘤科2017年1月—2018年11月的40例喉癌合并糖尿病手術治療患者進行了并發(fā)癥原因分析及并發(fā)癥預防護理干預，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將腫瘤科80例喉癌合并糖尿病手術治療患者按隨機數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=40）和干預組（n=40），常規(guī)組年齡35～76歲，平均56.8歲（s=11.5）;男/女為26/14;聲門上區(qū)癌22例，聲門區(qū)癌18例;干預組年齡35～77歲，平均56.9歲（s=11.2）;男/女為25/15;聲門上區(qū)癌23例，聲門區(qū)癌17例。兩組患者基線基線資料比較結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合對比研究原則。醫(yī)院倫理委員會審批此研究課題。

納入病例：實施術后病理檢查確診為喉癌者;原發(fā)性喉癌者;首次喉癌手術者;合并存在糖尿病者;意識清晰者;自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除病例：其他系統(tǒng)、組織嚴重病變者;繼發(fā)性喉癌者;中途退出研究及研究期間死亡者;孕期及哺乳者;言語溝通、精神障礙者。

1.2? 方法

常規(guī)組實施常規(guī)手術護理，術前對患者進行常規(guī)手術知識介紹，并對患者進行術中及術后體征監(jiān)護、術中護理配合、環(huán)境護理、生活指導、飲食指導、康復指導等。

干預組實施并發(fā)癥預防護理干預：①咽瘺防護：咽瘺的發(fā)生與糖尿病引起的切口愈合緩慢、術前放療、過度吞咽、感染等相關[1]。針對以上原因，在術前護理中通過飲食、運動、藥物干預等盡可能降低血糖;術前實施放療患者，需盡可能在放療后4～5周再實施手術;術后指導患者合理進食，盡可能鼻飼10～15 d，減少吞咽過程對切口的影響;術后加強患者口腔護理，預防感染。②氣管套管脫出防護：該狀況的發(fā)生與氣管外套固定不佳、患者行為不當相關，在護理中需加強套管固定，保持松緊度合適，系帶為死結，并指導患者加強套管自我保護，翻身時盡可能保證頭頸肩處于同一軸線，并指導患者正確咳嗽時，避免套管脫出，若出現(xiàn)脫出狀況，需及時通知醫(yī)生。③肺部感染防護：該狀況的發(fā)生與糖尿病引起的免疫功能下降、手術過程破壞氣管黏膜防御功能、患者術后嗆咳誤吸、術后呼吸道分泌物多相關[2]。在護理中需加強患者圍術期血糖管控，并加強病房環(huán)境管理，定期通風消毒，嚴格按無菌要求實施操作，預防感染;術后飲食時給患者針對性指導，指導患者早期食用流食，在坐位下緩慢進食，預防嗆咳;定期實施氣道濕化，輔助并鼓勵患者排痰，必要時進行吸痰處理，保持呼吸道通暢。④出血防護：出血的發(fā)生與術中止血不當、術后結扎線滑脫、行為不當相關。護理時可根據(jù)患者實際手術狀況選擇合適套管，并加強止血護理;術后監(jiān)測切口狀況，定期換藥，并指導患者禁止劇烈咳嗽，出現(xiàn)出血時需指導患者頭部偏向一側，并及時處理。⑤下肢深靜脈血栓防護：血栓的形成與腫瘤疾病、糖尿病、術后臥床過程時間長等存在關聯(lián)。在術前護理時需加強對患者的評估，了解患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風險，并耐心向患者介紹該并發(fā)癥發(fā)生的誘因、危害，提升患者重視;術后臥床期間定期輔助患者進行體位調(diào)整，并指導、輔助患者進行足、趾活動，術后早期抬高下肢，檢測皮膚溫度狀況，并對下肢進行按摩，給予患者彈力襪輔助促下肢血液回流，盡可能避免進行下肢輸液、下肢穿刺，指導患者早期下床活動，必要時按醫(yī)囑采取藥物輔助處理。⑥皮下氣腫防護：皮下氣腫的發(fā)生與切口不當、頻繁咳嗽相關，護理時需指導患者正確咳嗽，并根據(jù)實際狀況加強吸痰護理、氣道濕化處理，減少咳嗽。

1.3? 觀察指標

分析患者血糖變化狀況及并發(fā)癥狀況。血糖水平在護理前、術前10 min、術后24 h空腹血糖評價。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，用（x±s）表示計量資料，t檢驗。用[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

干預組術后出現(xiàn)出血1例，肺部感染1例，常規(guī)組中發(fā)生出血2例，皮下氣腫2例，肺部感染2例，下肢深靜脈血栓1例，氣管套管脫出1例，咽瘺1例。干預組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%顯著低于常規(guī)組22.5%（χ2=5.165，P=0.023）。

干預組術前10 min、術后24 h空腹血糖顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見下表1。

3? 討論

喉癌患者以聲嘶、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等為主要表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，嚴重時可危及患者生命安全，及早發(fā)現(xiàn)并治療喉癌是改善預后的關鍵[3-4]。糖尿病是臨床常見的慢性病類型，喉癌患者合并糖尿病時，糖尿病可加重內(nèi)分泌紊亂，增加患者手術風險，并導致機體蛋白質(zhì)合成功能下降，影響免疫功能，影響組織修復功能，此外，糖尿病患者高血糖環(huán)境也會加速細菌生長繁殖過程，使得患者術后感染風險升高，影響切口愈合，增加術后并發(fā)癥風險[5]。而手術過程導致機體應激加大，也會進一步加重糖尿病病情，導致惡性循環(huán)。因此在喉癌合并糖尿病患者手術期間需實施有效的護理干預，積極控制患者血糖，減少血糖波動對病情的影響，并積極預防術后并發(fā)癥，改善預后。

該研究針對喉癌患者合并糖尿病患者手術期間的常見并發(fā)癥實施了并發(fā)癥預防性護理干預，針對常見的出血、皮下氣腫、肺部感染、下肢深靜脈血栓、氣管套管脫出、咽瘺進行發(fā)生原因分析，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生誘因進行針對性護理干預，研究結果顯示，干預組術前10 min、術后24 h空腹血糖顯著低于常規(guī)組，分析原因是血糖控制效果是影響病情的重要因素，且多種并發(fā)癥的發(fā)生與血糖控制效果存在關聯(lián)，因此在并發(fā)癥預防性護理中更加注重對患者的血糖管控，通過多種途徑盡可能降低血糖，因此對血糖控制效果更好。干預組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%顯著低于常規(guī)組22.5%，分析原因是在并發(fā)癥預防性護理中可針對各類并發(fā)癥的誘因?qū)嵤┳o理干預，因此可有效減少并發(fā)癥，提升患者認知水平，促進患者積極配合治療和護理過程，有效減少不良行為，降低并發(fā)癥風險;且通過護理干預過程可提升患者血糖控制效果，進一步減少血糖對病情和預后的影響，減少血糖不佳引起的一系列并發(fā)癥，進一步降低并發(fā)癥發(fā)生風險，因此干預組患者并發(fā)癥控制效果更好[6-7]。

綜上所述，喉癌合并糖尿病實施并發(fā)癥預防護理干預可改善患者血糖控制效果，并可有效預防患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得運用。

[參考文獻]

[1]? 劉晨，李培華，許學谷，等.喉癌術后發(fā)生咽瘺的相關因素分析[J].徐州醫(yī)學院學報，2016，36（9）：606-607.

[2]? 張馨竹，盧仲明.早期喉癌病人術后醫(yī)院感染的易感因素分析與護理對策[J].護理研究，2017，31（4）：459-461.

[3]? 林艷紅，代林林，王影，等.喉癌患者術后自理理論護理效果評價及對生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（4）：686-688.

[4]? 馬杰.喉癌激光手術術后并發(fā)癥分析及預防對策[J].實用癌癥雜志，2016，31（8）：1361-1363.

[5]? 王許，李慶龍，劉穎.2型糖尿病與肺癌發(fā)生的相關性分析[J].癌癥進展，2016，14（7）：693-695.

[6]? 李芳蓮，范利萍，馬茹，等.分級心理護理在喉癌病人圍術期護理中的應用[J].護理研究，2016，30（2）：172-174.

[7]? 陳琦，曹爽，陳琰，等.早期行為干預在喉癌患者行全喉切除術中的護理效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：101-103.

（收稿日期：2019-02-01）