李冬華 劉喜松

【摘要】目的：探究不同手術(shù)方式治療進(jìn)展期胃癌的療效。方法：選取我院2016年2月-2018年2月期間收治的94例進(jìn)展期胃癌患者，采用電腦盲選法分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47），對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹胃癌切除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡胃癌切除術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量較少、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較短（P<0.05），兩組在淋巴清掃數(shù)目、腫瘤距近、遠(yuǎn)切緣距離比較中無(wú)顯著差異（P>0.05）。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù);進(jìn)展性胃癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-041-01

胃癌是我國(guó)目前最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，針對(duì)胃癌患者采用手切除仍是臨床常采用的方法。近20年來(lái)腹腔鏡被廣泛運(yùn)用于外科領(lǐng)域和胃癌外科治療，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到臨床醫(yī)師的青睞[1]。但采用腹腔鏡實(shí)施胃癌切除術(shù)，不僅需要對(duì)胃周血管實(shí)施有效解剖，對(duì)淋巴清掃也具有一定手術(shù)要求?；诖?，使用腹腔鏡實(shí)施胃癌切除術(shù)的安全性尚存在爭(zhēng)議。本研究選取部分患者予以開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，觀察治療效果，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究開(kāi)展于2018年2月-12月期間，選取94例在我院進(jìn)行治療的復(fù)符合《 胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》[2]中有關(guān)進(jìn)展期胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象，經(jīng)電腦盲選法分為兩組，對(duì)照組男性24例、女性23例，平均年齡（58.74±10.36）歲;腫瘤平均直徑（4.17±1.03）cm。觀察組男性28例、女性19例，平均年齡（58.52±10.11）歲;腫瘤平均直徑（4.24±1.63）cm。兩組臨床資料均衡性較好（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前通過(guò)相關(guān)檢查明確手術(shù)部位，對(duì)照組實(shí)施胃或遠(yuǎn)端胃根治性切除聯(lián)合 淋巴結(jié)清掃術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)消化道重建方法是遠(yuǎn)端胃切除后行B1式吻合或?yàn)槲缚漳c吻合，常規(guī)不進(jìn)行近端胃癌根治術(shù)。

觀察組在麻醉成功后取頭高腳底右傾臥位，建立氣腹后置入相應(yīng)的Trocar探趣腹腔和盆腔定位腫瘤，可見(jiàn)腫瘤突破漿膜層則對(duì)腫瘤表面噴灑凝膠覆蓋，沿橫結(jié)腸邊緣使用超聲刀離斷大網(wǎng)膜，解剖橫結(jié)腸系膜前葉、胃周韌帶、胰腺包膜并清掃淋巴結(jié)。兩組均在書(shū)中放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，在術(shù)后實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，胃腸道功能細(xì)恢復(fù)后予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、淋巴清掃數(shù)目以及腫瘤距近、遠(yuǎn)切緣距離。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)、手術(shù)效果對(duì)比

觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間較短（P<0.05），在術(shù)中出血量對(duì)比中，觀察組較低（P<0.5），見(jiàn)表1。

3 討論

進(jìn)展期胃癌又稱(chēng)為晚期胃癌，臨床研究[3]已經(jīng)證實(shí)使用腹腔鏡治療胃癌其近遠(yuǎn)期療效顯著，目前臨床認(rèn)為，專(zhuān)業(yè)、技術(shù)成熟的醫(yī)師使用腹腔鏡胃癌根治術(shù)能取得與開(kāi)腹手術(shù)類(lèi)似的安全性和可行性。但腹腔鏡手術(shù)是否能徹底清掃淋巴依舊、氣腹是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤散播仍在臨床存在廣泛爭(zhēng)議。

在沈忱[4]等學(xué)者的研究中，采用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療進(jìn)展性胃癌發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡組與開(kāi)腹組在腫瘤距近切緣距離、腫瘤距遠(yuǎn)切緣距離對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），這本次研究結(jié)果是一致的。本研究中觀察組與對(duì)照組淋巴清掃數(shù)目對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），本研究為確保腹腔鏡手術(shù)具有與開(kāi)腹相近的淋巴清掃效果，手術(shù)中沿胰腺順血管行走，避免損傷胃左、肝總動(dòng)脈以及其他分支血管。清掃脾門(mén)淋巴結(jié)時(shí)，自胰腺下緣胰后入路原位脾門(mén)淋巴結(jié)清掃，不僅能有效清掃淋巴結(jié)，也確保了腹腔鏡手術(shù)達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相同的根治標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)腹腔鏡可一并診斷腹腔內(nèi)其他疾病，采取一定干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。腹腔鏡手術(shù)較之開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，手術(shù)視野更為清晰，術(shù)中創(chuàng)面出血點(diǎn)也較容易觀察，有效減少了術(shù)中出血量，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，本研究中觀察組術(shù)中出血量為（130.52±40.33）ml少于對(duì)照組（147.63±30.55）ml，可證實(shí)腹腔鏡術(shù)中出血量較少的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡使用超聲刀止血，其良好的凝固作用能防止腫瘤細(xì)胞自淋巴管脫落。但超聲刀使用過(guò)程中飛濺的飛沫是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移影響遠(yuǎn)期預(yù)后，仍是臨床需進(jìn)一步進(jìn)行研究的課題[5]。

綜合上述，開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展性胃癌均具有較好的療效，均可有效清掃淋巴，療效顯著。但腹腔鏡術(shù)中出血量較少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較快，較之開(kāi)腹組預(yù)后效果顯著。因部分患者無(wú)法適應(yīng)氣腹等原因，需要臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情制定最為合適的手術(shù)方法，確?；颊甙踩?，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 洪巖， 吳小紅. 腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2017， 20（10）：804-806.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 胃癌規(guī)范化診療指南（試行）[J]. 慢性病學(xué)雜志， 2013， 5（10）：47-51.

[3] 孫維強(qiáng). 腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的近遠(yuǎn)期療效及安全性評(píng)估[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2017， 20（2）：110-112.

[4] 沈忱，王飛通，李克清，牛堅(jiān)，魏鑫，劉斌.開(kāi)腹與腹腔鏡輔助胃癌D_2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌近期療效的對(duì)比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2015，11（4）：273-276.

[5] 衛(wèi)慶文， 張夢(mèng)嬌， 易丹. 腹腔鏡及開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌D_2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的比較[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2017， 22（1）：82-85.

[6] 沈忱，王飛通，李克清，牛堅(jiān)，魏鑫，劉斌.開(kāi)腹與腹腔鏡輔助胃癌D_2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌近期療效的對(duì)比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2015，11（4）：273-276.