林麗娟 林玲玲

[摘要] 目的 探討不同劑量X線對糖尿病合并肺結(jié)核空洞診斷清晰度的影響。方法 選取該科2018年1—12月經(jīng)診的糖尿病合并肺結(jié)核患者，分別以不同劑量X線對患者肺部進行拍照，對比各影像特征閱片滿意度得分，統(tǒng)計結(jié)果。結(jié)果 該研究30例糖尿病合并肺結(jié)核者X線下均為肺結(jié)核空洞典型表現(xiàn)，其中薄壁空洞18例，厚壁空洞9例，張力性空洞3例，具體X線表現(xiàn)為不同形式的透亮區(qū)，并可見纖維鈣化的硬結(jié)病灶，條索、結(jié)節(jié)及斑點狀病灶，邊緣清楚，密度相對較高。在結(jié)節(jié)狀、斑點狀病灶方面的滿意度對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），常規(guī)劑量優(yōu)于低劑量;但在透亮區(qū)、條鎖樣病灶方面對比，滿意度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 低劑量X線對大部分結(jié)核病灶均具有與常規(guī)劑量相當?shù)那逦?，但在微小病灶方面的觀察方面還存在一定差異。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;肺結(jié)核;X線;劑量

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0029-02

糖尿病是一種以血糖升高、代謝異常為典型特征的病癥，由于持續(xù)的高血糖，機體受到糖毒性影響，對多種組織如眼、肺、心血管、下肢靜脈等進行慢性損害，逐步導(dǎo)致功能障礙[1]。糖尿病作為臨床常見的慢性內(nèi)分泌疾病，有較大幾率發(fā)生肺結(jié)核，有研究表明，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核幾率遠高于普通人群，一旦結(jié)核發(fā)病，其癥狀的嚴重程度往往高于普通結(jié)核病患者，對于普通結(jié)核患者，經(jīng)過正規(guī)治療后，病灶往往會迅速縮小甚至消失，小斑片狀病灶的吸收速度較快，纖維條索樣變化吸收較慢，但對于糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的患者來說，由于高血糖持續(xù)存在，即使經(jīng)過抗結(jié)核質(zhì)量，結(jié)核病灶也不容易被吸收，其治療難度較大，給患者身心健康與生命安全帶來嚴重威脅[2]。糖尿病合并肺結(jié)核的影像學一般為特異性表現(xiàn)[3]，X線作為診斷肺結(jié)核的一種重要手段，正越來越多地被臨床所應(yīng)用，2018年1—12月嘗試探討糖尿病合并肺結(jié)核患者空洞清晰度與X線劑量的相關(guān)研究，總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

所有患者均為該科經(jīng)診的糖尿病合并肺結(jié)核患者，該組患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡最小23歲，最大62歲，平均年齡（43.33±9.39）歲。該研究方案經(jīng)院倫理委員會審核通過，符合倫理學規(guī)范。

納入標準：①符合糖尿病診斷標準[4];②符合合并肺結(jié)核診斷標準[5];③CT檢查有空洞形成;④患者對該研究可能的獲益及損失完全知情，自愿加入。排除標準：①合并肺部、胸膜等其他疾病如腫瘤、塵肺等可能影響胸片清晰度者;②其他情況可能影響胸片清晰度者;③具有CT、X線檢查禁忌證者。

1.2? 方法

1.2.1 檢查方法? 采用KODAK Direct View DR 3000數(shù)字X線機對所有患者進行X線檢查，操作者詳細介紹患者注意事項后開始攝像，首先以常規(guī)劑量82 kV、160 mA、200 ms、32 mAs，胸部投照距離：1.5 m，后前位進行投照，并以自動曝光控制對患者進行曝光。曝光后以同一體位隨即進行第二次低劑量曝光，參數(shù)為60 kV、160 mA、64 ms、10 mAs進行曝光，操作方法與常規(guī)劑量檢查大致相同。

1.2.2 觀察指標? 該組取得60張DR胸片，編號后發(fā)送至3位影像科副高職以上醫(yī)師，由其進行逐一閱片，并以VAS視覺評分法評價各影像特征的滿意度，0分為非常不滿意，10分為非常滿意，每影像特征得分取3人平均值。

1.3? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件錄入并分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，統(tǒng)計采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

該研究30例糖尿病合并肺結(jié)核者X線下均為肺結(jié)核空洞典型表現(xiàn)，其中薄壁空洞18例，厚壁空洞9例，張力性空洞3例，具體X線表現(xiàn)為不同形式的透亮區(qū)，并可見纖維鈣化的硬結(jié)病灶，條索、結(jié)節(jié)及斑點狀病灶，邊緣清楚，密度相對較高。在結(jié)節(jié)狀、斑點狀病灶方面的滿意度對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），常規(guī)劑量優(yōu)于低劑量;但在透亮區(qū)、條鎖樣病灶方面對比，滿意度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

在臨床上傳統(tǒng)的X線攝影輻射劑量大，照片質(zhì)量始終在一定的水平上下徘徊，對于患者診斷效果不佳，目前，在臨床檢查上診斷該病的主要方式為CT及X線檢查，單從檢查結(jié)果上分析，CT檢查具有較強的優(yōu)勢，CT斷層掃描雖較X線清楚，但患者所受輻射更大，且費用較高[6]。因此在部分典型病灶的診斷中，可嘗試引用低劑量X線進行診斷。便于醫(yī)師觀察和診斷[7]。糖尿病合并肺結(jié)核由于受機體糖毒性影響，癥狀往往較重，其X線表現(xiàn)也較一般肺結(jié)核重，易出現(xiàn)干酪樣壞死，形成空洞及慢性纖維化病變[8]。非糖尿病所伴肺結(jié)核多見正?；蛞妴♀徯尾≡?、粟粒狀陰影、云霧狀病灶，邊緣模糊病灶等，這些病灶的X線表現(xiàn)均密度較淡，相對較難看清，易于混淆。而慢性纖維空洞型肺結(jié)核以不同形式的透亮區(qū)為主，可有纖維鈣化的硬結(jié)病灶，并形成條索狀、結(jié)節(jié)狀、斑點狀病灶，這些病灶具有有邊緣清楚，密度相對較高的特點，癥狀典型，比較容易在X線中觀察[9]。

該研究對患者進行了低劑量X線檢查，并比較兩種檢查各病灶的閱片滿意度，結(jié)果顯示，該研究30例糖尿病合并肺結(jié)核X線下均為肺結(jié)核空洞典型表現(xiàn)，具體為不同形式的透亮區(qū)，并可見纖維鈣化的硬結(jié)病灶，條索、結(jié)節(jié)及斑點狀病灶，邊緣清楚，密度相對較高。在結(jié)節(jié)狀、斑點狀病灶方面的滿意度對比差異有統(tǒng)計學意義，常規(guī)劑量優(yōu)于低劑量，但在透亮區(qū)、條鎖樣病灶方面對比，滿意度無統(tǒng)計學意義。說明低劑量X線對大部分結(jié)核病灶均具有與常規(guī)劑量相當?shù)那逦?，而結(jié)節(jié)狀、斑點狀由于病灶較小，所以不易觀察[10]。

綜上所述，低劑量X線對大部分結(jié)核病灶均具有與常規(guī)劑量相當?shù)那逦?，但在微小病灶方面的觀察方面還存在一定差異。

[參考文獻]

[1]? 周建欽，奚亞娜.糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT臨床診斷研究[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：3-5.

[2]? 林琦.糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT診斷研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（87）：17160.

[3]? 趙紅濤，白小輝.44例糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT分析[J].糖尿病新世界，2015（23）：68-70.

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[7]? 張紅梅，張學蘭.糖尿病合并肺結(jié)核的影像學探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（23）：104，106.

[8]? 段賀今.肺結(jié)核與糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的X線及臨床特點比較研究[J].中國民康醫(yī)學，2011，23（22）：2779，2761.

[9]? 劉向軍.糖尿病合并肺結(jié)核的X線表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2008（21）：147-148.

[10]? 張穎，方方，方偉軍，等.肺結(jié)核合并2型糖尿病的影像學表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2008（5）：233-236.

（收稿日期：2019-02-17）