李 宏，周 紅，巨 容，楊海英

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科，四川 成都 610091)

體溫是反映人體健康狀況的重要指標(biāo)之一，它的準(zhǔn)確性和可靠性直接影響到疾病的診斷、治療、護(hù)理效果。新生兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育的特點(diǎn)容易出現(xiàn)體溫異常，低體溫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致肺出血、敗血癥，體溫每下降1 ℃，死亡率增加28%。因此體溫監(jiān)測(cè)和積極的體溫保護(hù)措施可降低患者低體溫及后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。選擇準(zhǔn)確、可靠的體溫測(cè)量方式至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院仍沿用水銀體溫計(jì)定時(shí)測(cè)量患者腋溫作為危重患者體溫監(jiān)測(cè)的主要方法[2]，它只能瞬時(shí)測(cè)量，無(wú)法連續(xù)監(jiān)測(cè)，且汞污染問(wèn)題將使其逐漸被淘汰[3]，目前危重患者體溫監(jiān)測(cè)方法都有一定的局限性，且準(zhǔn)確度高的多為侵入性或有創(chuàng)性。我院NICU引進(jìn)無(wú)線連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于NICU危重患兒的動(dòng)態(tài)體溫監(jiān)測(cè)，為了驗(yàn)證其在NICU 的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料連續(xù)選取2017年11～12月入住NICU的患兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：①出生年齡在0～28天；②患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除：①有嚴(yán)重的皮膚過(guò)敏史，尤其是對(duì)硅膠或塑料過(guò)敏的患兒；②有嚴(yán)重皮膚感染或者大皰表皮松懈癥的患兒。③敷貼粘貼密閉性不好及其他原因無(wú)法在本研究要求部位進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)者。共篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒30 例，男14例、女16例，年齡0.08～14.92天。其中早產(chǎn)兒15例，新生兒高膽紅素血癥9例，新生兒重癥肺炎4例，新生兒重度窒息2例，新生兒出血1例。本研究獲成都市婦女兒童中心醫(yī)院倫理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)論證通過(guò)。最終入選的所有患者家屬或監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法研究?jī)x器與設(shè)備：①上海華辰醫(yī)用儀表有限公司生產(chǎn)的批號(hào)為S160623-11的經(jīng)器械中心校準(zhǔn)合格的腋下型棒式水銀體溫計(jì)30支。②睿仁醫(yī)療研發(fā)的無(wú)線電子體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，體溫采集器(發(fā)燒總監(jiān))、無(wú)線路由器30個(gè)、顯示器1套。③深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司BeneviewT8多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、肛溫探頭。測(cè)溫方法：采用水銀體溫計(jì)和BeneviewT8多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀分別每4小時(shí)測(cè)量 1次同時(shí)患者的腋溫、肛溫；同時(shí)采用無(wú)線連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者腋溫。由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的記錄員分別記錄水銀體溫計(jì)測(cè)得的腋溫，T8多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀測(cè)得的肛溫計(jì)數(shù)，專(zhuān)人每小時(shí)記錄 1次無(wú)線連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的患者腋溫。

1.3 觀察時(shí)間根據(jù)危重患者體溫監(jiān)測(cè)的護(hù)理常規(guī)，每4小時(shí)記錄一次肛溫讀數(shù)、水銀腋溫讀數(shù)，每小時(shí)記錄一次無(wú)線體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)得的腋窩溫度，連續(xù)記錄36 h。每種測(cè)量方式及觀察持續(xù)時(shí)間：按照水銀體溫計(jì)測(cè)量要求，觀察持續(xù)時(shí)間統(tǒng)一定為 10 min。按照肛溫測(cè)量要求，需消毒潤(rùn)滑后，緩慢插入新生兒直腸2.5～4 cm，觀察持續(xù)時(shí)間3 min。應(yīng)用醫(yī)用3 M膠貼將無(wú)線電子體溫計(jì)妥善固定于患兒的腋下，緊貼皮膚5～8 min。將采集端設(shè)備置于患者床旁，掃碼連接，患者的體溫?cái)?shù)據(jù)直接顯示在監(jiān)護(hù)儀上。

1.4 觀察指標(biāo)分別采用3種方式進(jìn)行體溫測(cè)量，計(jì)算1個(gè)護(hù)理單元40張床位量每日所用于體溫測(cè)量的護(hù)理時(shí)間，按新生兒特級(jí)護(hù)理要求，每4 h測(cè)量體溫一次，每日需要測(cè)量6次。比較三種方法患者異常體溫檢出次數(shù)。世界衛(wèi)生組織對(duì)體溫的定義是：人體正常體核溫度是 36.5～37.5 ℃，36.1～36.4 ℃為輕度低體溫，32.0～36.0 ℃為中度低體溫，<32.0 ℃為重度低體溫[ 4]。本實(shí)驗(yàn)異常體溫指的是體溫≤36.4 ℃，體溫>37.5 ℃。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)和方差齊性檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種測(cè)溫方法測(cè)量結(jié)果比較不同測(cè)溫方式各部位測(cè)得溫度與無(wú)線電子體溫計(jì)測(cè)得腋窩溫度的相關(guān)分析見(jiàn)表1。Bland-Altman 分析結(jié)果顯示，無(wú)線電子體溫計(jì)測(cè)溫偏差比水銀體溫更集中，偏差更小，見(jiàn)圖1。

表1 不同測(cè)溫方式各部位測(cè)得溫度與無(wú)線電子體溫計(jì)測(cè)得腋窩溫度的相關(guān)分析

圖1 iTh、水銀體溫和直腸體溫的兩兩Bland-Altman圖

2.2 三種測(cè)量方式檢出異常體溫的次數(shù)將三種測(cè)量方式在固定監(jiān)測(cè)時(shí)間36 h內(nèi)檢出的異常體溫次數(shù)進(jìn)行比較，無(wú)線電子體溫計(jì)由于它的可持續(xù)監(jiān)測(cè)性，在體溫>37.5 ℃，檢出的異常次數(shù)明顯高于水銀體溫計(jì)和直腸溫度測(cè)量方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，而水銀體溫計(jì)與監(jiān)護(hù)儀直腸測(cè)溫方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。在低溫段≤36.4 ℃，三種測(cè)量方式之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三種測(cè)量方式檢出異常體溫次數(shù)比較 (次)

2.3 三種測(cè)溫方法測(cè)量一個(gè)護(hù)理單元所需護(hù)理時(shí)間比較三種測(cè)量方法所需護(hù)理時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=406.627，P< 0.05)，見(jiàn)表3。經(jīng)SNK-q多重比較，從便捷性方面考慮，無(wú)線電子體溫計(jì)最優(yōu)，其次是水銀體溫計(jì)，便捷性最差的是直腸溫度測(cè)量。

表3 三種測(cè)量方式測(cè)量一個(gè)病區(qū)每日所花時(shí)間比較 (h)

3 討論

3.1 無(wú)線連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)得的腋窩溫度與直腸溫度一致性好目前國(guó)內(nèi)NICU廣泛應(yīng)用水銀玻璃體溫計(jì)，它不僅準(zhǔn)確度欠佳，而且在使用過(guò)程中弊端很多，如：①只能單次測(cè)量，無(wú)法持續(xù)監(jiān)測(cè)；②昏迷患者無(wú)法配合，新生兒患者無(wú)法夾緊腋窩，給測(cè)溫造成困難；③玻璃結(jié)構(gòu)易破碎損傷患者或醫(yī)護(hù)人員；④破損后水銀流出，造成病房環(huán)境污染，也對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的健康造成了威脅[5，6]。直腸溫度一直被行業(yè)內(nèi)認(rèn)為是核心溫度的金標(biāo)準(zhǔn)，消毒不嚴(yán)易引起交叉感染；如果患兒不配合，會(huì)造成肛表斷裂破碎，給患兒帶來(lái)一定的危險(xiǎn)性[7]。測(cè)量肛溫增加了護(hù)士的工作難度，故肛溫不適用于早產(chǎn)兒進(jìn)行日常體溫監(jiān)測(cè)[8]。若插入糞便中，影響體溫讀數(shù)[9]；本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用無(wú)線連續(xù)電子體溫計(jì)測(cè)得的危重新生兒腋溫、與應(yīng)用水銀體溫計(jì)測(cè)得的腋溫、心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)得的肛溫溫度呈高度正相關(guān)，且一致性好。證明這種測(cè)溫方法準(zhǔn)確、可靠。

3.2 無(wú)線電子體溫計(jì)連續(xù)監(jiān)測(cè)比定時(shí)測(cè)量能更早發(fā)現(xiàn)患者的異常體溫情況新生兒因感染導(dǎo)致體溫的表現(xiàn)不一，有的是發(fā)熱，有的會(huì)出現(xiàn)肢端發(fā)涼，體溫不升等現(xiàn)象。對(duì)發(fā)熱或體溫驟然降低患者，往往是在患者體溫已達(dá)到較高或較低水平后才被發(fā)現(xiàn)，故很難確定體溫開(kāi)始升高或開(kāi)始降低、到達(dá)熱峰值或體溫低值、物理降溫后或復(fù)溫后恢復(fù)正常體溫的確切時(shí)間。在炎癥出現(xiàn)時(shí)，體溫的改變作為一個(gè)訊號(hào)，進(jìn)一步判斷是否感染所致，有利于治療策略的選擇[10]。本研究顯示，在監(jiān)測(cè)時(shí)段36小時(shí)內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)比定時(shí)測(cè)量檢出新生兒低體溫(<36.4 ℃)的次數(shù)無(wú)差異，但在檢測(cè)出新生兒體溫過(guò)高(>37.5 ℃)的次數(shù)有顯著性差異?；谝陨蠑?shù)據(jù)說(shuō)明測(cè)量體溫的間隔時(shí)間越小，越能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的體溫異常改變情況。另外，試驗(yàn)過(guò)程中，有一例患者發(fā)生了體溫過(guò)低，應(yīng)用水銀體溫計(jì)無(wú)法測(cè)得其具體體溫值，而無(wú)線連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不僅可以測(cè)得其具體溫度數(shù)值，且提前1.6小時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的體溫過(guò)低，為進(jìn)一步搶救和治療贏得了寶貴的時(shí)間。對(duì)于亞低溫治療患者，水銀體溫計(jì)無(wú)法測(cè)量其體表溫度，無(wú)線電子體溫計(jì)可以彌補(bǔ)這片空白。

3.3 無(wú)線電子體溫計(jì)測(cè)量可提高工作效率本次結(jié)果顯示，三種測(cè)溫方法每日平均所需護(hù)理時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，說(shuō)明無(wú)線電子體溫計(jì)測(cè)溫方式所需時(shí)間顯著少于水銀體溫計(jì)及肛溫測(cè)量方式。本研究?jī)H監(jiān)測(cè)了36小時(shí)，監(jiān)測(cè)時(shí)間越長(zhǎng)，其便捷性、省時(shí)的優(yōu)點(diǎn)更顯著。本實(shí)驗(yàn)30例患兒使用了無(wú)線電子體溫計(jì)，無(wú)一例出現(xiàn)皮膚壓傷、膠布過(guò)敏等皮膚類(lèi)不良事件。無(wú)線連續(xù)電子體溫監(jiān)測(cè)是一種準(zhǔn)確、穩(wěn)定、方便、安全的新型體溫測(cè)量方式，更能實(shí)時(shí)反映患兒的體溫變化趨勢(shì)，迅速捕捉到患兒的每一次體溫異常，為臨床治療和護(hù)理提供依據(jù)，特別適用于NICU危重患者的監(jiān)護(hù)。