龔育紅，徐之良

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院兒內(nèi)科，湖北 武漢 430060)

紫癜屬于促凝血疾病，在臨床上較為多見(jiàn)。過(guò)敏性紫癜(henoch-sch?nlein purpura，HSP)是由于機(jī)體受到一些致病物質(zhì)影響而出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)癥狀，這種反應(yīng)會(huì)加重患者的血管通透性，患者內(nèi)臟、黏膜、皮膚出血使得顏色出現(xiàn)變化導(dǎo)致的皮膚紫癜，在兒童人群中有著比較高的發(fā)病率[1]。目前，臨床上使用的治療方法主要包括隔離過(guò)敏源、腎上腺皮質(zhì)激素等，大多數(shù)患兒預(yù)后情況較好，但仍有部分患兒會(huì)出現(xiàn)癥狀反復(fù)、治療效果不佳的情況，最終發(fā)展成終末期腎病，會(huì)對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)造成的極大的不利影響[2]。為了能有效提高HSP患兒的治療效果，本文就其治療方法和效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年4月至2018年6月我院收治的HSP 患兒86例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合HSP指南，確診為HSP；患兒出現(xiàn)嘔血、便血、劇烈腹痛、嚴(yán)重皮疹等癥狀，B超結(jié)果顯示存在腹腔積液；家長(zhǎng)配合調(diào)查研究。排除：凝血功能存在障礙；皮膚表現(xiàn)出細(xì)菌感染的癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各43例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和授權(quán)，所有患者及家屬知情同意。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法根據(jù)兩組患兒的實(shí)際病情實(shí)施禁飲水、止血、抗凝、抗過(guò)敏、解痙等常規(guī)治療。研究組患兒在此基礎(chǔ)上行血液灌流治療[3]。治療前，予以患兒0.9% NaCl注射液300 ml、5%葡萄糖注射液500 ml對(duì)管道以及灌流器進(jìn)行清洗，然后再以閉式循環(huán)(20 min，200 ml/min)的方式給予患兒0.9% NaCl注射液500 ml，100 mg肝素)使灌流管肝素化完全，最后0.9% NaCl注射液400 ml將高濃度肝素沖進(jìn)管道[4]。血液灌流器選擇一次性的，以單針雙腔的方式留置到患兒股間靜脈。血流量初始速度為60～90 ml/min，逐步升至100 ml/min，每次2.5 h，每隔兩天一次。治療次數(shù)按照患兒的實(shí)際病情決定，直至患兒病情好轉(zhuǎn)為止[5]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組患兒免疫功能。包括凝血功能情況、炎癥因子及治療效果。治療效果包括：患兒住院、關(guān)節(jié)疼痛、便血緩解、腹痛緩解以及紫癜消退時(shí)間[6]。凝血功能、炎癥因子、免疫功能：分別于治療前后抽取兩組患兒空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)[7]。凝血功能：纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血活酶時(shí)間(APTT)[8]。炎癥因子：腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)[9]。免疫功能：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+CD8+[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較研究組患兒住院、關(guān)節(jié)疼痛、便血緩解、腹痛緩解以及紫癜的消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果比較 (d)

2.2 兩組患兒凝血功能指標(biāo)比較治療前兩組患兒的凝血功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。治療后，研究組患兒FIB低于對(duì)照組，而PT、APTT指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患兒炎癥因子比較治療前兩組患兒的炎癥因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。治療后研究組患兒的IL-10、IL-6、TNF-α明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒炎癥因子比較 (ng/L)

2.4 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較治療前兩組患兒的免疫功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。治療后，研究組患兒的CD4+、CD3+高于對(duì)照組，而CD4+/CD8+、CD8+指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較

3 討論

兒童免疫力較差，受到蚊蟲(chóng)叮咬、病毒感染、藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏等外界刺激使得毛細(xì)血管周與小血管壁出現(xiàn)炎癥，引發(fā)患兒內(nèi)臟、黏膜、皮膚產(chǎn)生出血性板塊即紫癜[11]。多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)一些消化道疾病癥狀，例如嘔血、便血、腹痛等。有專家研究結(jié)果顯示，HSP患兒的B淋巴細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞極為活躍，體內(nèi)炎癥因子出現(xiàn)嚴(yán)重失衡，免疫功能下降。對(duì)于HSP患兒大多進(jìn)行激素、免疫抑制劑、抗過(guò)敏等常規(guī)方法進(jìn)行治療，雖然能夠達(dá)到一定的治療效果，但是并不是特別理想，無(wú)法達(dá)到目前對(duì)治療效果的要求。本文通過(guò)將常規(guī)治療的方式，并結(jié)合血液灌流的治療方法對(duì)HSP患兒進(jìn)行了治療，表2顯示，研究組患兒住院、關(guān)節(jié)疼痛、便血緩解、腹痛緩解以及紫癜消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P< 0.05)。

有研究表明，HSP患兒凝血功能異常與HSP發(fā)病過(guò)程有關(guān)。FIB是纖維蛋白單體或纖維蛋白受纖維酶作用產(chǎn)生的產(chǎn)物，HSP患兒都存在高凝狀態(tài)，只是程度不同[12]。表3數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患兒的凝血功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，治療后研究組患兒的FIB低于相對(duì)照組，而PT、APTT高于對(duì)照組(P< 0.05)，說(shuō)明應(yīng)用血液灌流能有效緩解HSP患兒的高凝狀態(tài)。

有研究結(jié)果顯示，血液灌流治療方法的應(yīng)用可以對(duì)患兒的免疫功能起到有效提高的作用[13，14]。根據(jù)表5數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患兒的免疫功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。治療后研究組患兒的CD4+、CD3+高于對(duì)照組(P> 0.05)，而CD4+/CD8+、CD8+指標(biāo)沒(méi)有顯著差異(P> 0.05)，說(shuō)明血液灌流能提高患兒的免疫功能。研究表明，HSP患兒病情受炎癥因子影響，體內(nèi)炎癥因子水平升高[15]。血液灌流能夠使患者體內(nèi)的炎癥因子水平下降。

綜上，采用血液灌流的治療方法可有效提高HSP患兒的治療效果，對(duì)患兒的凝血功能、身體免疫功能以及炎癥因子等都有顯著改善。血液灌流的治療方法可以考慮進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。