孟 莉，廖 濤，梁佳佳

(四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041)

骨科手術(shù)在改善高齡骨科疾病患者運(yùn)動功能、減輕患者痛苦等方面發(fā)揮了重要作用，但研究顯示，骨科患者隨年齡增長，并發(fā)癥發(fā)生率顯著上升，嚴(yán)重影響其預(yù)后[1～3]。本研究探討影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險因素，為術(shù)后并發(fā)癥的防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月至2018年1月我院296例高齡骨科手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：行骨科手術(shù)治療者；年齡≥75歲者；入院前近期無其他外科系統(tǒng)疾病手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的病理性骨折；醫(yī)源性骨折者；免疫系統(tǒng)疾病者；臨床資料不全者。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥，分為并發(fā)癥組(n=59)和無并發(fā)癥組(n=237)。

1.2 方法收集兩組患者臨床資料，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況；比較患者一般情況、合并癥、術(shù)前客觀檢查結(jié)果[心功能分級(NYHA分級)[4]、白蛋白、血紅蛋白等]、術(shù)中情況[美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級[4]、麻醉方式、手術(shù)時間、是否輸血]等因素；分析影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并發(fā)癥組出現(xiàn)1種并發(fā)癥54例，≥2種5例；呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥20例(6.76%，以肺部感染為主)，切口并發(fā)癥12例(4.05%)，心血管并發(fā)癥9例(3.04%)，泌尿系統(tǒng)疾病7例(2.36%)，消化系統(tǒng)癥狀7例(2.36%)，深靜脈血栓4例(1.35%)，電解質(zhì)紊亂3例(1.01%)，精神癥狀2例(0.68%)，肺栓塞1例(0.34%)。

2.2 兩組臨床資料比較并發(fā)癥組年齡≥85歲，合并高血壓、冠心病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級，白蛋白<35 g/L，血紅蛋白<110 g/L，ASA分級≥Ⅲ級，手術(shù)時間≥2 h，輸血患者比例均高于無并發(fā)癥組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較 [n(%)]

2.3 高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析合并呼吸系統(tǒng)疾病、NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級、白蛋白<35 g/L、ASA分級≥Ⅲ級、輸血是影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素(P< 0.05)，見表2。

表2 高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析

3 討論

研究顯示，75歲以上老年人將出現(xiàn)肺活量下降，通氣/血流比失調(diào)；骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，肌力下降；中樞調(diào)節(jié)機(jī)能減退，運(yùn)動協(xié)調(diào)性、應(yīng)變控制力降低等病理生理變化，使跌倒等意外傷害發(fā)生率顯著上升，骨科疾病發(fā)生率亦顯著上升[5]。手術(shù)是骨科疾病治療的常用手段，但高齡患者術(shù)后較高的并發(fā)癥發(fā)生率于患者預(yù)后不利。分析影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素對防治措施的及時、有效實(shí)施有重要意義。

本研究中，296例高齡骨科手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥者59例(19.93%)，其中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥20例(6.76%，以肺部感染為主)，最為常見。吳磊等[6]在對肺部手術(shù)后肺部感染相關(guān)危險因素的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率(20.30%)顯著高于既往無呼吸系統(tǒng)疾病的患者(6.70%)。本研究經(jīng)Logistic回歸分析顯示，合并呼吸系統(tǒng)疾病是影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素，可見術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病與高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)，推測術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病將增加術(shù)后并發(fā)肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。相關(guān)研究顯示，既往慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病患者纖毛功能嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而導(dǎo)致其呼吸道防御、凈化功能減退，高齡骨科手術(shù)患者免疫功能、應(yīng)激代償能力減弱，術(shù)后易并發(fā)肺部感染，與本研究基本一致[7]。高齡人群各種內(nèi)科疾病患病率顯著高于其他老年人，除呼吸系統(tǒng)疾病外，高血壓、冠心病等心血管疾病發(fā)病率亦處于較高水平[8]。合并心血管疾病的高齡患者不僅心臟儲備能力差，也常存在血管斑塊及斑塊不穩(wěn)定等風(fēng)險，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究中，NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級、是影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素，與余江等[10]研究基本一致。

白蛋白為血清含量最多的蛋白質(zhì)，其是判斷機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，亦與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)[11]。本研究中，Logistic回歸分析顯示：白蛋白<35 g/L是影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素，表明術(shù)前低白蛋白與高齡骨科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高密切相關(guān)。劉剛等[12]研究顯示，低蛋白血癥可導(dǎo)致機(jī)體愈合能力、抗感染能力等修復(fù)能力下降，使創(chuàng)口延遲愈合甚至不愈合，增加術(shù)后感染率。相關(guān)研究顯示，低蛋白血癥患者血漿膠體滲透壓降低所致的消化道黏膜水腫將嚴(yán)重影響機(jī)體營養(yǎng)吸收，進(jìn)一步加重低蛋白血癥，并對肺功能也有一定影響[13]。同時，Kreindler等[14]研究表明，ASA分級用于評估患者總體健康狀況，≥Ⅲ級者身體狀況較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，本研究也獲得了一致結(jié)果。此外，高齡骨科手術(shù)患者無論是骨折還是手術(shù)均將導(dǎo)致大量出血，從而導(dǎo)致貧血，影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)和抵抗力。圍術(shù)期輸血對挽救患者生命有重要意義，但有研究表明，輸血將顯著增加術(shù)后感染率[6]。本研究顯示，輸血是影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素，與上述研究一致。

綜上所述，高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，合并呼吸系統(tǒng)疾病、NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級、白蛋白<35 g/L、ASA分級≥Ⅲ級、輸血將增加高齡骨科手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)加強(qiáng)對上述因素的重視，為術(shù)后并發(fā)癥的防治提供幫助。