婁春燕

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006)

重癥肺炎是指肺間質(zhì)、終末氣道、肺泡發(fā)生的炎癥，是兒科高發(fā)呼吸道疾病類型之一?；純喊l(fā)病與過敏、病原微生物感染、理化因素關(guān)聯(lián)密切，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[1-2]。目前多采用抗感染、止咳、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂等療法治療。實(shí)踐證明，在常規(guī)治療過程中輔以相應(yīng)的護(hù)理對(duì)改善預(yù)后產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響[3]。為了探討更加科學(xué)的護(hù)理方案，本文探討“3H”優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在重癥肺炎患兒護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科2016年1月至2018年12月收治的重癥肺炎患兒198例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各99例。觀察組男57例，女42例；年齡1～12歲，平均(5.28±1.09)歲；病程2 d～1個(gè)月，平均(7.03±0.58)d。對(duì)照組男54例，女45例；年齡1～12歲，平均(5.48±1.13)歲；病程3 d～1個(gè)月，平均(7.12±0.68)d。2組基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)比均衡性良好?；純杭覍倬橥鈪⑴c本研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患兒家屬同意配合研究；3)年齡1～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴器質(zhì)性功能障礙；2)藥物過敏；3)合并其他感染性疾病。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。給予患兒魚躍霧化機(jī)403C霧化吸入儀治療，遵醫(yī)囑用藥。維持病房環(huán)境干凈整潔，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化情況，進(jìn)行對(duì)癥處理、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施。

觀察組采用“3H”優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念實(shí)施護(hù)理。1)給予賓館式(Hotel)禮儀服務(wù)。根據(jù)五星級(jí)賓館的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兒科護(hù)士展開禮儀培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士在接診患兒和患兒家屬時(shí)確保衣帽整潔，面帶微笑，態(tài)度和藹溫柔，舉止得當(dāng)。用文明、規(guī)范的語(yǔ)言引導(dǎo)患兒及其家屬熟悉病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等。主動(dòng)與患兒家屬溝通和交流，講解小兒重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方法、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、注意事項(xiàng)等，做好答疑解惑工作，告知家屬每項(xiàng)治療的必要性和費(fèi)用。2)給予醫(yī)院(Hospital)個(gè)性化護(hù)理。針對(duì)小兒重癥肺炎患兒起病急、病情危重、家屬缺乏疾病認(rèn)知和了解等情況，在充分了解患兒家屬文化程度、對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知程度等信息的基礎(chǔ)上，為患兒家屬展開健康教育，糾正患兒家屬錯(cuò)誤認(rèn)知。結(jié)合患兒實(shí)際治療需求，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。對(duì)于接受吸氧治療患兒應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬切忌吸煙、擅自調(diào)節(jié)氧流量等；對(duì)于接受霧化吸入治療患兒，應(yīng)告知家屬吸痰、叩背的必要性。在護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)保持親切和藹的態(tài)度，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。治療期間密切關(guān)注患兒病情變化情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知主治醫(yī)師。指導(dǎo)家屬使患兒多進(jìn)食高蛋白、高纖維、易消化的食品，適當(dāng)鍛煉。3)給予家庭式(Home)溫馨服務(wù)。為患兒提供舒適、安靜的病房環(huán)境，在墻壁上張貼卡通畫，保證室內(nèi)通風(fēng)、采光良好、溫濕度適宜，為患兒提供干凈、舒適、溫馨的治療環(huán)境，順利渡過住院期；在病房為患兒播放動(dòng)畫片，轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解陌生的住院環(huán)境給患兒帶來的緊張負(fù)面情緒，對(duì)患兒的遵醫(yī)行為表示表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo)

1)比較2組癥狀消失時(shí)間(包括咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、氣促緩解時(shí)間)和住院時(shí)間。2)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、惡心嘔吐、靜脈炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間

觀察組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.01)，見表1。

組別n退熱時(shí)間咳嗽消失時(shí)間氣促緩解時(shí)間住院時(shí)間觀察組993.35±1.135.03±1.653.46±1.1310.01±3.25對(duì)照組995.54±1.687.85±2.275.87±1.5614.54±4.19t10.7629.99812.4498.500P0.0000.0000.0000.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.07%，低于對(duì)照組的21.21%(P<0.01)，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

*P=0.004(χ2=8.152)與對(duì)照組比較。

3 討論

“3H”護(hù)理服務(wù)模式(Hotel賓館、Hospital醫(yī)院、Home家庭，簡(jiǎn)稱“3H”)是賓館禮儀服務(wù)、醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)和家庭溫馨服務(wù)的總稱，是運(yùn)用馬斯洛“需要層次”理論，使患者在生理、心理、社會(huì)三方面得到全面護(hù)理的服務(wù)模式。有報(bào)道[5]表明，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效縮短重癥肺炎患兒體征恢復(fù)時(shí)間，護(hù)理效果顯著。常規(guī)護(hù)理模式具有較大的隨意性，僅在患兒入院時(shí)進(jìn)行基本的健康教育，效果受患兒及家屬的認(rèn)知影響較大，效果不理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、氣促緩解時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示觀察組采用的護(hù)理方案能夠有效縮短患兒癥狀消失時(shí)間，為患兒早日康復(fù)出院創(chuàng)造了有利條件。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.07%，低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率(21.21%)，證實(shí)觀察組采用的護(hù)理模式可有效防控惡心嘔吐、皮疹等不良事件發(fā)生，提高臨床治療的安全性。分析其原因?yàn)椋河^察組采用的“3H”優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念護(hù)理模式能夠從社會(huì)、心理、生理等方面為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)患兒家屬對(duì)霧化治療儀等儀器的使用方法、治療必要性等健康知識(shí)的認(rèn)知和了解，同時(shí)遵循“以人為本”理念，規(guī)范護(hù)士言談舉止，為患兒及其家屬營(yíng)造溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境，緩解患兒緊張等不良情緒，拉近患兒家屬和護(hù)士的距離，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，促使患兒及其家屬更加積極、主動(dòng)地配合各項(xiàng)治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒異常情況，防控病情進(jìn)展，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。刁海燕等[6]對(duì)94例重癥肺炎患兒研究后發(fā)現(xiàn)，采用“3H”優(yōu)質(zhì)護(hù)理患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%，低于常規(guī)護(hù)理患兒的27.66%，且前者癥狀消失時(shí)間更短，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，給予重癥肺炎患兒“3H”優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促使護(hù)理人員在Hotel、Hospital和Home的指導(dǎo)理念下，為患兒及其家屬提供貼心的護(hù)理服務(wù)，促使患兒及其家屬更加主動(dòng)、積極地配合治療，達(dá)到改善預(yù)后的護(hù)理目標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患兒康復(fù)時(shí)間。