孫秀玖 李秀秀 李憲

132021吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院血液中毒科

目前對(duì)CO中毒的治療和康復(fù)尚存在很多研究難點(diǎn)，且存在關(guān)注度低、投入不足、科研停滯等諸多問題[1-2]。CO中毒后的康復(fù)存在不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)、不統(tǒng)一等難題，極大影響患者心理情緒恢復(fù)。本研究采用個(gè)體化康復(fù)方法幫助CO中毒后康復(fù)期患者改善心理彈性，減輕不良情緒。

資料與方法

收治CO中毒后康復(fù)期患者99例，年齡20～70歲；具有明確的CO中毒病史，診斷符合輕度或中度CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。所有患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組51例，男28例，女23例，平均年齡(41.35±2.30)歲，中毒時(shí)間(3.65±0.48)h。個(gè)體化康復(fù)組48例，男26例，女22例，平均年齡(41.49±2.21)歲，中毒時(shí)間(3.49±0.56)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診入院；②中毒至就診不超過12 h；③完成全療程高壓氧治療；④符合CO中毒后康復(fù)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①CO中毒遲發(fā)性腦?。虎诩韧姓J(rèn)知障礙和精神問題；③工傷。

方法：兩組患者入院后均予以高壓氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及支持對(duì)癥治療，脫離急性CO中毒階段后即轉(zhuǎn)入康復(fù)期。⑴對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括生活指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、用藥指南、健康宣傳教育、注意事項(xiàng)指導(dǎo)等。⑵個(gè)體化康復(fù)組采用個(gè)體化針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。①醫(yī)護(hù)人員自身認(rèn)識(shí)的提高：對(duì)負(fù)責(zé)醫(yī)療康復(fù)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和再教育，提高認(rèn)識(shí)，理解和掌握CO中毒康復(fù)期患者的心理需求和生理需求，認(rèn)真學(xué)習(xí)患者心理壓力來(lái)源和個(gè)體化針對(duì)性康復(fù)方法。②日常針對(duì)性康復(fù)：認(rèn)真調(diào)查每位患者面臨的心理問題，做到“有的放矢”。制定以認(rèn)知功能康復(fù)為主要內(nèi)容的日常康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行宣教，使其起到協(xié)助作用。③每周針對(duì)性康復(fù)：每周為患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)，尊重患者的個(gè)性差異，減輕心理負(fù)擔(dān)。每周定期進(jìn)行康復(fù)知識(shí)講座，鼓勵(lì)和激發(fā)患者參與康復(fù)的主動(dòng)性。④每月針對(duì)性康復(fù)：每月定期隨訪，承認(rèn)患者在疾病康復(fù)和自身健康恢復(fù)方面的重要地位，鼓勵(lì)其自強(qiáng)自立參與康復(fù)治療。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分及康復(fù)期平均住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分及康復(fù)期平均住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 n SAS評(píng)分(分) SDS評(píng)分(分) 心理彈性評(píng)分(分) 康復(fù)期平均住院時(shí)間(d)干預(yù)前 干預(yù)8周后 干預(yù)前 干預(yù)8周后 干預(yù)前 干預(yù)8周后個(gè)體化康復(fù)組 48 56.35±7.95 23.57±2.26? 59.08±7.71 20.65±6.90? 40.28±4.83 69.99±8.52? 7.63±2.40?對(duì)照組 51 56.00±7.60 30.03±3.66 59.98±7.90 32.22±7.69 40.53±4.07 51.69±7.94 12.37±3.03

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組康復(fù)期前后心理彈性、焦慮(SAS)和抑郁(SDS)進(jìn)行評(píng)分。心理彈性評(píng)分采用于肖楠修訂版本[3]，總分越高則心理彈性越好。計(jì)算兩組平均康復(fù)期住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分和平均住院時(shí)間比較：兩組干預(yù)前焦慮、抑郁、心理彈性評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過8周康復(fù)，個(gè)體化康復(fù)組焦慮、抑郁、心理彈性評(píng)分方面改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。個(gè)體化康復(fù)組康復(fù)期平均住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

CO中毒具有突然性、偶然性，患者面臨突然的打擊，非常容易發(fā)生嚴(yán)重的心理問題，如心理彈性減低、心情抑郁和精神焦慮等，面對(duì)未知的康復(fù)期和對(duì)病情的恐慌，上述情況可能進(jìn)一步加重。

心理彈性注重患者主觀認(rèn)知作用和情緒作用，認(rèn)知情緒與心理彈性互相影響，心理彈性能夠幫助個(gè)體在逆境和壓力下適應(yīng)，是影響心理健康和幸福感的重要載體[4]。心理彈性的堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性和樂觀性與情緒的表層行為和深層行為呈正相關(guān)[5]。心理彈性的改善對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院時(shí)間均有很大幫助。

本研究設(shè)計(jì)的個(gè)體化康復(fù)，以患者為關(guān)注點(diǎn)，注重認(rèn)知康復(fù)和情緒調(diào)節(jié)，通過提升患者地位、正面思想、正面情緒、舒緩壓力、正面社交提高患者健康情緒。最終發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化康復(fù)方法可以幫助CO中毒后康復(fù)期患者提高心理彈性，減輕不良情緒。但本研究對(duì)個(gè)體化康復(fù)方法的細(xì)節(jié)考量尚處于初級(jí)階段，對(duì)個(gè)體化康復(fù)精神理解不透徹，故相關(guān)研究還有待進(jìn)一步明確。