常遠(yuǎn)華

237008六安市第二人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 六安

乳腺癌是危及女性患者生命健康的惡性腫瘤之一，我國(guó)部分大城市乳腺癌的發(fā)病率已居女性惡性腫瘤的首位[1]，危害嚴(yán)重。目前以手術(shù)為主的綜合治療仍是治療乳腺癌的主要手段[2]。乳癌術(shù)后患側(cè)肢體功能能否及時(shí)有效康復(fù)不僅是手術(shù)成功與否的標(biāo)志，更是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。為此，我們對(duì)乳癌術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)操鍛煉，旨在促進(jìn)乳癌術(shù)后患側(cè)肢體功能的及時(shí)有效康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年5月-2018年5月收治乳腺癌患者35例，均為女性，年齡43～65歲，平均(51.0±5.9)歲；患者均行乳癌改良根治術(shù)，住院時(shí)間6～20 d，平均(14.3±3.3)d，術(shù)后均隨訪6個(gè)月，無(wú)失訪及死亡病例。分為研究組20例和對(duì)照組15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組選用傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。研究組根據(jù)我院自制乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉計(jì)劃的視頻觀摩及責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)的方法幫助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。具體操作方法如下：⑴麻醉清醒后6 h到拔管后2～3 d：①術(shù)后6 h患者行曲肘過(guò)胸的深呼吸訓(xùn)練，并配合患肢按摩，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)行；②拳掌訓(xùn)練；③肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；④頸部訓(xùn)練；⑤肩胸背部訓(xùn)練；⑥放松訓(xùn)練。⑵拔管后4 d～8周，在前一階段練習(xí)后繼續(xù)進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng)：①擺臂步行；②肘部上抬運(yùn)動(dòng)；③翻掌、推掌；④抱肘繞圈；⑤頸部運(yùn)動(dòng)；⑥放松。⑶注意事項(xiàng)：訓(xùn)練時(shí)應(yīng)著寬松衣服，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)控制，避免勞累。最佳鍛煉時(shí)間為術(shù)后3 d～1個(gè)月，練習(xí)10～20 min/次，3～4次/d?；颊叱鲈呵坝韶?zé)任護(hù)士指導(dǎo)其出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：①患肢恢復(fù)情況：患肢功能評(píng)價(jià)包括上臂外展、前屈與后伸、內(nèi)旋與外旋角度、手指爬墻高度以及水平前屈與水平后伸的角度。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括患者的心理狀態(tài)、社交能力、生活自理能力以及掌握疾病的知識(shí)程度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患肢恢復(fù)情況比較：研究組患者術(shù)后2周患肢恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者生活質(zhì)量情況比較：研究組患者術(shù)后2周時(shí)心理狀態(tài)、社交能力、生活自理能力以及掌握疾病的知識(shí)程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

臨床針對(duì)乳腺癌的治療方式主要以手術(shù)為主，經(jīng)調(diào)查行改良根治術(shù)是目前臨床常用的手術(shù)方式[3-4]。改良根治術(shù)通過(guò)清掃患者腋窩淋巴結(jié)與脂肪組織后，常將皮瓣直接覆蓋于其體表之后再進(jìn)行縫合。術(shù)后極易出現(xiàn)腋窩清掃后皮瓣粘連于胸壁或腋窩之上，使患者常出現(xiàn)患肢水腫、疼痛或活動(dòng)障礙等并發(fā)癥[5]。患側(cè)的乳腺、胸大肌、胸小肌、神經(jīng)結(jié)締組織以及腋窩淋巴均是作為乳腺癌根治術(shù)所切除的部位，術(shù)后極大阻礙了患者上肢的功能運(yùn)動(dòng)；加之術(shù)后腋窩淋巴結(jié)清除后瘢痕的形成，更加影響了患肢的活動(dòng)[6]。對(duì)此，最為有效的治療方式為上肢功能恢復(fù)鍛煉，在術(shù)后對(duì)患者盡早地進(jìn)行循序漸進(jìn)的患肢功能恢復(fù)鍛煉，并采取康復(fù)操的訓(xùn)練方式，可使患者有條不紊地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，加強(qiáng)疾病痊愈的信心，同時(shí)對(duì)提升患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性有一定的作用，且有助于患者術(shù)后肢體活動(dòng)能力的恢復(fù)及預(yù)后生活質(zhì)量的提升。

表1 兩組乳腺癌術(shù)后患者患肢恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組乳腺癌術(shù)后患者患肢恢復(fù)情況比較(±s)

項(xiàng)目 研究組 對(duì)照組 t P水平前屈(°) 34.2±1.3 28.2±1.1 16.897 ＜0.05水平后伸(°) 53.5±4.1 48.6±3.2 4.518 3 ＜0.05外展(°) 95.3±3.5 78.2±3.2 17.292 ＜0.05前屈(°) 98.3±1.3 85.5±1.2 34.697 ＜0.05后伸(°) 36.2±2.2 25.7±1.8 17.715 ＜0.05內(nèi)旋(°) 39.3±2.1 33.8±1.9 9.314 0 ＜0.05外旋(°) 66.3±3.1 58.2±2.9 9.151 0 ＜0.05手指爬墻高度(cm) 15.6±3.5 10.5±3.4 5.012 5 ＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 自理能力 社交能力 心理狀態(tài) 掌握疾病程度研究組 77.41±2.63 71.82±2.91 78.82±2.74 83.41±2.84對(duì)照組 50.28±2.97 49.86±3.13 53.84±2.81 60.63±3.77 t 32.797 24.642 30.524 23.176 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)，是一個(gè)既漫長(zhǎng)又復(fù)雜的過(guò)程，它既需結(jié)合患者的自身?xiàng)l件，也與行手術(shù)者的技術(shù)相關(guān)。乳腺癌的術(shù)后康復(fù)治療需遵循循序漸進(jìn)，不可急于求成原則，在這個(gè)漫長(zhǎng)而又復(fù)雜的過(guò)程中，需要進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練手段，同時(shí)也需要醫(yī)護(hù)人員為患者提供系統(tǒng)性的康復(fù)指導(dǎo)，以增強(qiáng)患者治愈疾病的信心與勇氣。

本研究顯示，術(shù)后康復(fù)操的恢復(fù)鍛煉易學(xué)易懂，能顯著改善患者患側(cè)上肢功能狀況，并調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提升術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。