趙鳳

121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，遼寧

膽囊切除術(shù)多用于各種急、慢性膽囊炎、膽囊隆起病變、膽囊結(jié)石等病癥治療[1]，臨床應(yīng)用歷史已達(dá)100年以上，其手術(shù)流程較為規(guī)范，術(shù)后遠(yuǎn)期效果理想，為常見(jiàn)膽道外科手術(shù)[2]。隨著近年來(lái)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)提升，由于其創(chuàng)口小、成功率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，大大減小患者生理痛苦，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[3]。但腹腔鏡手術(shù)本質(zhì)仍為有創(chuàng)手術(shù)，部分患者由于自身認(rèn)知不足，在接受手術(shù)治療時(shí)仍出現(xiàn)心理、生理等應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生緊張等負(fù)面情緒，影響手術(shù)順利實(shí)施及術(shù)后康復(fù)效果[4]。因此，加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理狀態(tài)，保證手術(shù)效果，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究對(duì)腹腔鏡下膽囊切除患者行手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)患者術(shù)后康復(fù)、滿意度的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年11月收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者62例，隨機(jī)分為兩組各31例。對(duì)照組男18例，女13例，年齡24.4～80.1歲，平均(41.53±6.28)歲；急性膽囊炎14例，慢性膽囊炎7例，膽囊結(jié)石6例，膽囊息肉4例。研究組男17例，女14例，年齡24.6～79.8歲，平均(41.48±6.31)歲；急性膽囊炎15例，慢性膽囊炎8例，膽囊結(jié)石5例，膽囊息肉3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助主治醫(yī)師實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后做好病房交接工作。⑵研究組行綜合性手術(shù)室護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：掌握患者臨床資料，如既往病史、藥物過(guò)敏史等，加強(qiáng)患者健康評(píng)估；積極與患者溝通，聽(tīng)取患者主訴，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，并向患者和家屬講解腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使其正確了解手術(shù)過(guò)程、術(shù)中注意事項(xiàng)，耐心回答患者疑問(wèn)，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力認(rèn)可度；并帶領(lǐng)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，告之各項(xiàng)檢查作用，提高患者依從性。②術(shù)中配合：仔細(xì)清點(diǎn)、準(zhǔn)備手術(shù)物品及相關(guān)器械，檢查腹腔鏡儀器是否完整，工作性能是否完好，提前備好無(wú)菌手術(shù)臺(tái)；合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度(25～35℃)、濕度(50%～60%)[5]，提供舒適手術(shù)室環(huán)境，并與患者親切交談，盡可能消除陌生感及緊張感；根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)，將患者擺放合理手術(shù)體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸等生命體征變化，并加強(qiáng)患者保暖處理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常指征時(shí)，需及時(shí)告知醫(yī)師，予以對(duì)癥干預(yù)，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)操作。③術(shù)后干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后再次清點(diǎn)手術(shù)器械，防止醫(yī)療物品丟落患者體內(nèi)；清理患者切口皮膚，保護(hù)隱私部位，取平臥位，將其輕柔推送至監(jiān)護(hù)病房，并第一時(shí)間告知家屬手術(shù)結(jié)果，消除其擔(dān)憂心理；術(shù)后指導(dǎo)患者飲食以不脹氣、低脂、高蛋白食物為主，根據(jù)患者康復(fù)情況，逐漸增加飲食量[6]，并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以對(duì)癥處理，同時(shí)盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。

表1 兩組VAS評(píng)分及滿意度比較(±s，分)

表1 兩組VAS評(píng)分及滿意度比較(±s，分)

組別 n VAS評(píng)分 滿意度評(píng)分研究組 31 2.65±0.34 92.14±4.69對(duì)照組 31 4.12±1.80 88.37±5.48 t 4.468 2.910 P 0.000 0.005

觀察指標(biāo)：術(shù)后2 d，采用視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，共10分，分值越低表示疼痛程度越低。從患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等方面評(píng)估康復(fù)效果。于患者出院前1 d，借助自制滿意度調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行滿意度評(píng)估，共100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組VAS評(píng)分及滿意度比較：研究組VAS評(píng)分相比對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組康復(fù)時(shí)間比較：研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

近年來(lái)，膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊疾病發(fā)生率逐漸提升，加之腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，其在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用也較多，但在實(shí)際手術(shù)中，受手術(shù)準(zhǔn)備不充分、術(shù)中配合不足，患者存在較強(qiáng)恐慌情緒等影響，從而降低手術(shù)效果，影響患者術(shù)后康復(fù)[7]。因此，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中仍需予以科學(xué)護(hù)理措施干預(yù)，以保障患者手術(shù)順利實(shí)施，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

表2 兩組康復(fù)時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組康復(fù)時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 首次下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間研究組 31 1.92±0.59 5.87±1.36對(duì)照組 31 3.01±0.72 8.94±1.48 t 6.520 8.504 P 0.000 0.000

在傳統(tǒng)護(hù)理中，對(duì)患者術(shù)前常規(guī)檢查、心理疏導(dǎo)等工作準(zhǔn)備較為充分，但手術(shù)室中配合、患者保暖及術(shù)后早期鍛煉等細(xì)節(jié)護(hù)理工作處理并不到位，影響患者術(shù)后康復(fù)及滿意度。本研究中，我院通過(guò)手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化傳統(tǒng)護(hù)理流程，在對(duì)患者常規(guī)術(shù)前檢查檢查及心理干預(yù)的同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)后室內(nèi)儀器清點(diǎn)、檢查準(zhǔn)備工作，并在術(shù)中準(zhǔn)確、快速進(jìn)行器械傳遞，積極配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)操作；同時(shí)在術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征，并立即予以對(duì)癥干預(yù)處理，保證手術(shù)順利實(shí)施及術(shù)后康復(fù)效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，手術(shù)室綜合護(hù)理可為患者提供生理、心理全方面護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并可加強(qiáng)與患者溝通，提升護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過(guò)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后疼痛程度，值得推廣。