李西

410008中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長沙

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜上皮神經(jīng)層和色素上皮層分離，是嚴重的眼科疾病，也是造成致盲的重要原因，臨床傳統(tǒng)治療視網(wǎng)膜脫離普遍無法治療或治療難度較大[1]，玻璃體切割術(shù)是臨床治療視網(wǎng)膜脫離的有效顯微治療手段。隨著玻璃體切割術(shù)的逐漸應(yīng)用，為復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的治療帶來了希望，但是玻璃體切割術(shù)手術(shù)操作過程較為復(fù)雜，術(shù)后患者不適癥狀明顯，一定程度上影響了預(yù)后效果，同時由于受患者自身疾病和對疾病認知水平不高等因素影響，造成患者在圍手術(shù)期間也易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，一方面影響了治療依從性，另一方面會影響生命體征的平穩(wěn)，對手術(shù)順利進行造成不利影響。隨著現(xiàn)代臨床服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學(xué)”模式，再給予優(yōu)質(zhì)生理護理服務(wù)的前提下，還應(yīng)考慮患者心理感受，因此心理護理干預(yù)便應(yīng)運而生?；诖耍以涸诔Ｒ?guī)護理的基礎(chǔ)上使用心理護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治接受玻璃體切割術(shù)治療患者90例，隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各45例。

納入標(biāo)準：①均接受玻璃體切割術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證；②無高血壓、急性心肌梗死等疾??；③肝、腎功能正常，無其他系統(tǒng)嚴重器質(zhì)性病變；④意識清晰，可與醫(yī)護人員自由交流；⑤自愿簽署知情同意書，自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準：①合并其他原發(fā)性眼科疾病；②存在嚴重感染性疾?。虎鄞嬖趪乐鼐窦膊』蛞庾R障礙；④不具備自理能力。

方法：⑴對照組采用常規(guī)護理方法：為患者提供干凈、整潔、衛(wèi)生的住院環(huán)境，照顧患者日常起居和個人衛(wèi)生[2]，術(shù)前給予抗生素眼藥水滴眼，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳；術(shù)后給予常規(guī)藥物護理和對癥護理。⑵觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用心理護理干預(yù)。①術(shù)前心理護理：患者入院后，應(yīng)主動接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境，并依據(jù)患者教育程度、性格特點制定個性化健康教育方案，可通過發(fā)放健康教育小冊子、口頭宣教、播放視頻提高患者對玻璃體切割術(shù)的認知水平，日常護理工作中應(yīng)主動與患者進行溝通、交流，耐性聆聽患者的傾訴，對心理狀態(tài)進行評估，并給予個體化心理護理；對于缺乏治療信心的患者[3]，講授成功治療的案例，或邀請病情好轉(zhuǎn)患者介紹自己的疾病情況，讓患者深切了解堅持治療，病情會得到好轉(zhuǎn)，堅定治療信心；對于存在嚴重焦慮、抑郁患者，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、鼓勵，讓患者感受到自己對家人的重要性。②術(shù)中心理護理：患者進入手術(shù)室后，由于到達陌生的環(huán)境，會讓患者產(chǎn)生不同程度的緊張情緒，此時可通過播放輕柔的音樂，詢問患者感受等方式，緩解不良情緒，放松心情，讓患者保持平穩(wěn)的生命體征，接受手術(shù)治療；③術(shù)后心理護理：術(shù)后指導(dǎo)患者取俯臥位進行休息，使用通俗易懂的語言，耐心向患者講解俯臥位的重要性[4]。告知患者頭部朝下是為了讓注入玻璃體腔中的硅油或氣體上浮，從而有利于提高手術(shù)治療效果，并可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，同時應(yīng)指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，讓患者感受到家庭的溫暖，顯著緩解術(shù)后不良情緒。

評價指標(biāo)：以兩組護理前后焦慮、抑郁情緒和護理滿意度作為評價指標(biāo)[5]。焦慮情緒使用Zung焦慮度自評量表(SAS)評價；抑郁情緒使用Zung抑郁度自評量表(SDS)評價，得分越高說明不良情緒越嚴重。護理滿意度使用我院自擬調(diào)查量表評價，分別考察護理操作(10分)、服務(wù)態(tài)度(10分)、護理人員知識水平(10分)三個維度，滿意為24分及以上，尚可為18～24分，不滿意低于18分。總滿意率(%)=(滿意+尚可)/患者總數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者護理前后不良情緒評分比較：兩組護理前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組護理后SAS和SDS評分較治療前均有下降，而觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者護理滿意度比較：觀察組滿意32例，尚可11例，不滿意2例，護理滿意率為96.84%。對照組滿意17例，尚可19例，不滿意9例，護理滿意率為80.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.320，P=0.001，P＜0.05)。

討 論

研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受手術(shù)過程中由于自身疾病的影響和對手術(shù)的恐懼，圍手術(shù)期易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁等一系列不良情緒，會對手術(shù)的順利進行造成嚴重不利影響。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展，臨床服務(wù)模式已發(fā)展成為以“患者為中心”[6]。臨床護理服務(wù)在滿足患者生理需求的同時，還應(yīng)該最大程度的滿足心理方面的需求。心理護理干預(yù)通過對患者的心理狀態(tài)進行分析，并給予針對性的護理干預(yù)，有利于改善治療過程中的不良情緒。張麗娜對120例玻璃體切割術(shù)患者心理護理臨床效果進行分析發(fā)現(xiàn)[7]，試驗組護理后SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組，且較之護理前不良情緒改善效果顯著。本次研究中，觀察組患者接受心理護理干預(yù)，術(shù)前給予患者健康教育和心理疏導(dǎo)，一方面提高患者對手術(shù)的認知，同時也有利于患者提前做好心理準備，術(shù)中通過合理開導(dǎo)患者，術(shù)后讓患者感受到醫(yī)院和家庭的人文關(guān)懷，從而讓患者“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”均可以保持積極的心態(tài)，提高治療依從性，從而全面的提升臨床服務(wù)質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度和護理后SAS評分、SDS評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這與相關(guān)臨床研究報道相一致，也進一步說明心理護理確實可有效改善玻璃體切割術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁等不良情緒，對提高患者對臨床護理工作的滿意程度具有積極作用。本組患者不滿意原因多是由于護理人員服務(wù)態(tài)度冷漠和患者自身因素所導(dǎo)致，日常護理過程中應(yīng)進一步強化護理人員“以患者為中心”的護理服務(wù)理念，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者護理前后不良情緒評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后不良情緒評分比較(±s，分)

組別 n SDS評分 t P SAS評分 t P護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 45 44.87±7.31 35.74±5.39 6.743 0.000 54.82±6.56 40.68±4.87 11.610 0.000對照組 45 45.96±7.43 43.66±6.71 1.541 0.127 52.79±7.05 50.33±6.71 1.696 0.094 t-0.702 -6.173 1.414 -8.565 P 0.485 0.000 0.161 0.000