余琳 謝光華

610000肖家河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，四川成都

642350安岳縣馴龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2，四川資陽

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病，多發(fā)于中老年人群。近年來，其發(fā)病率呈逐年增加且具有年輕化趨勢。該病是由于纖維環(huán)受損、破裂后，髓核組織從破裂位置突出或膨出，對鄰近脊神經(jīng)根產(chǎn)生刺激、壓迫，使患者出現(xiàn)下肢放射痛、麻木、腰部疼痛及腰椎活動受限等癥 狀 ， 受 累 椎 體 多 為 L3～4、L4～5、L5～S1?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕、三氣雜至，合而為痹。”該病在中醫(yī)歸于痹癥范疇，臨床根據(jù)感邪不同，分為行痹、痛痹、著痹。臨床上以痛痹多見，“邪之所湊，其氣必虛”。該病多反復(fù)發(fā)作，病程較長，日久正氣虛損，受寒則易復(fù)發(fā)，故而臨床上本病證型以正虛寒凝多見。單以中藥治療，見效慢，易反復(fù)，配合針灸治療，疏通局部經(jīng)絡(luò)，改善局部循環(huán)能起到更好的效果。本文主要研究中藥加用針灸治療腰椎間盤突出癥之正虛寒凝型的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治腰椎間盤突出癥患者66例，女50例，男16例，年齡38～55歲，病程3個月～11年。將患者隨機編為1～66號，隨機分為兩組各33例。治療組男9例，女24例，年齡36～55歲，平均(41.68±4.83)歲。對照組男7例，女26例，年齡38～54歲，平均(42.70±4.91)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①有腰部慢性勞損、外傷、受寒史或有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重。③病變部位椎旁壓，下肢受累神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)有感覺異常或出現(xiàn)肌肉萎縮。④直腿抬高試驗或加強試驗(+)，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑤CT或者MRI明確病灶。⑥中醫(yī)辨證屬于正虛寒凝。⑦愿意簽署知情同意書。⑧能完成整個治療療程。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰部扭傷、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎及臟器性疾病等導(dǎo)致腰痛；②合并有嚴重、心腦血管疾病、嚴重風(fēng)濕病、原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤及其他可能影響功能評分疾??；③近期內(nèi)有激素、非甾體類抗炎藥等用藥史；④妊娠期和哺乳期的女性；⑤腰椎間盤突出癥較嚴重，如突出物鈣化、椎管狹窄、腰椎腫瘤等不適于應(yīng)用針灸治療；⑥其他情況不能完成治療療程[2]。

方法：①對照組患者服用中藥方劑烏頭湯加減治療。處方：制川烏(先煎1 h)10 g，炙麻黃10 g，白芍30 g，黃芪30 g，炙甘草10 g，蜂蜜30 g(自加)。根據(jù)患者病情需要加減，如舌苔厚膩者，加蒼術(shù)10 g，獨活10 g。舌質(zhì)紫黯者，加桃仁10 g，紅花12 g。形寒肢冷者，加桂枝?；颊哂谠缤砀饔盟?次，持續(xù)治療4周[3]。②治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療。針灸方法：指導(dǎo)患者取俯臥位，取患者的腎俞、腰部華佗夾脊穴(相應(yīng)受累的椎體)、患側(cè)次髎、秩邊、環(huán)跳、委中為主穴；下肢癥狀沿足太陽經(jīng)走行為主者，取患側(cè)承扶、承山、昆侖為配穴，沿足少陽膽經(jīng)走行為主者取患側(cè)風(fēng)市、陽陵泉、光明、足臨泣為配穴。留針20 min。針刺選用0.25 mm×40 mm毫針，環(huán)跳選用0.75 mm×30 mm毫針。環(huán)跳穴朝股骨頭方向直刺，以針感傳導(dǎo)至下肢為佳，進針深度約60 mm。余穴皆以提插、捻轉(zhuǎn)法行平補平瀉手法。針刺時腰部以艾灸盒溫灸，環(huán)跳、秩邊及腿部穴位配合溫針灸。患者自覺溫針溫度高時予以姜片局部外貼降低溫度。針刺結(jié)束后艾灸氣海、關(guān)元30 min。連續(xù)針灸5 d，休息2 d，然后開始下1個療程療。

評價標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)以上治療4周后，觀察療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者腰部疼痛、下肢麻木等臨床癥狀消失，直腿抬高試驗超過80°，腰椎關(guān)節(jié)可自由活動；②顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗70°～80°，日?；顒踊静皇芟?；③有效：臨床癥狀有所減輕，直腿抬高試驗低于70°；④無效：臨床癥狀，直腿抬高試驗未見好轉(zhuǎn)，或加重。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.766，P＜0.05)，見表1。

討 論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等所表現(xiàn)出的一系列臨床綜合征，在臨床上具有較高的發(fā)病率。西醫(yī)治療關(guān)鍵是消除神經(jīng)根水腫，充血、粘連，治療效果不顯著。在中醫(yī)理論中該病歸于痹癥范疇，臨床上多以正虛寒凝為主要證型?！端貑枴づe痛篇》：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”本病多偏寒偏虛，加之病程日久，虛寒更為多見?！额愖C治裁》：“總以補助真元，宣通脈絡(luò)，使氣血通暢，則痹自已。”在用烏頭湯溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛的同時加用針灸治療可以更快解除患者癥狀，且療效更為持久。針刺腰腿部穴位治療，可減輕神經(jīng)根無菌性炎癥和水腫，改善局部組織循環(huán)。腰部盒灸及臀部和下肢的溫針灸同時配合姜片隔姜灸可以促進血流加速，促進局部新陳代謝，促進炎性物質(zhì)吸收，能更好地起到溫通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛的作用。

本研究結(jié)果顯示，加用針灸治療腰椎間盤突出癥總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明中藥加用針灸治療腰椎間盤突出癥可有效減輕患者疼痛，改善腰部功能。因該病易復(fù)發(fā)，需要囑咐患者鍛煉腰背肌肉力量，注意保暖，避免久坐久站及不當(dāng)用力。