黃玉萍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

臨床上，手術(shù)方法通常用于治療結(jié)腸直腸癌疾病。加速康復(fù)護(hù)理模式是針對(duì)外科患者的圍手術(shù)期干預(yù)，可有效降低手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，其實(shí)施可有效減少手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)[1]，縮短住院天數(shù)，縮短術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)的時(shí)間，同時(shí)確保最佳功效，它可以減少對(duì)患者的傷害。結(jié)直腸癌手術(shù)這種治療方法有效，但很容易對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生一定的影響。因此，加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中使用，主要是借助圍手術(shù)期進(jìn)行一定的護(hù)理措施，從而減少手術(shù)治療對(duì)患者的影響。加速康復(fù)護(hù)理模式的實(shí)施可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究將我院收集2017年2月至2018年11月的70例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組用護(hù)理常規(guī)方法，實(shí)驗(yàn)組用加速康復(fù)護(hù)理，分析了加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：將我院收集2017年2月至2018年11月的70例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組年齡41～75歲，平均（52.22±9.25）歲；切除部位中，左半結(jié)腸20例，右半結(jié)腸10例，直腸前切除5例。男20例，女15例。常規(guī)護(hù)理組年齡42～75歲，平均（52.24±9.21）歲；切除部位中，左半結(jié)腸19例，右半結(jié)腸10例，直腸前切除6例。男19例，女16例。兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理組用護(hù)理常規(guī)方法，實(shí)驗(yàn)組用加速康復(fù)護(hù)理。第一，術(shù)前干預(yù)。術(shù)前干預(yù)的重點(diǎn)是做患者的心理工作，給予患者音樂療法和疾病介紹，提高家屬情感支持，幫助患者建立信心，消除心理負(fù)擔(dān)，建立足夠的信心面對(duì)手術(shù)，提高順應(yīng)性。術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，縮短禁食禁水時(shí)間，術(shù)前給予400 mL 10%葡萄糖進(jìn)行口服。第二，術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)治療期間，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的情況和生命體征，記錄變化，加強(qiáng)保暖護(hù)理，以減少因體溫過低引起的異常代謝或凝血異常的可能性。術(shù)中加強(qiáng)輸注的體液溫度控制，避免低溫刺激。第三，術(shù)后護(hù)理。術(shù)后早期給予尿管拔除，并給予自控鎮(zhèn)痛泵使用，減輕疼痛對(duì)睡眠和康復(fù)鍛煉的影響。術(shù)后12h鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，并在術(shù)后給予少量流食，無異常之后可逐漸恢復(fù)正常飲食[2]。

1.3 指標(biāo)：比較兩組滿意率；排氣、胃管放置、腹腔引流、住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用；護(hù)理前后生存質(zhì)量SF-36量表指標(biāo)；吻合口瘺、腹痛腹脹等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS18.0軟件分別開展t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 滿意率：實(shí)驗(yàn)組對(duì)比常規(guī)護(hù)理組滿意率更高，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組滿意度是34例（97.14%），常規(guī)護(hù)理組滿意度是28例（80.00%）。

2.2 生存質(zhì)量SF-36量表指標(biāo)：護(hù)理前兩組生存質(zhì)量SF-36量表指標(biāo)接近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量SF-36量表指標(biāo)的改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 排氣、胃管放置、腹腔引流、住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用：實(shí)驗(yàn)組排氣、胃管放置、腹腔引流、住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用更好，P＜0.05，見表2。

表1 護(hù)理前后生存質(zhì)量SF-36量表指標(biāo)分析

表1 護(hù)理前后生存質(zhì)量SF-36量表指標(biāo)分析

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表2 兩組排氣、胃管放置、腹腔引流、住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用分析

表2 兩組排氣、胃管放置、腹腔引流、住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用分析

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2.4 吻合口瘺、腹痛腹脹等的發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組吻合口瘺、腹痛腹脹等的發(fā)生率更少，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組吻合口瘺、腹痛腹脹等的發(fā)生總比例是2例（5.71%），常規(guī)護(hù)理組吻合口瘺、腹痛腹脹等的發(fā)生總比例是8例（22.86%）。

3 討 論

影響結(jié)直腸患者術(shù)后康復(fù)的因素很多。兩個(gè)最突出的因素是手術(shù)引起的創(chuàng)傷和以及圍手術(shù)期引起的生理以及心理應(yīng)激刺激，這種刺激作用嚴(yán)重抑制了患者的免疫力的提高，也增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。而加速康復(fù)護(hù)理模式是專門針對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激刺激的干預(yù)概念。通過圍手術(shù)期的一系列有效護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的免疫力，減少手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，其可借助多項(xiàng)措施幫助加快術(shù)后恢復(fù)，幫助患者恢復(fù)健康[3-4]。

在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中，加快康復(fù)護(hù)理模式的核心是通過調(diào)節(jié)術(shù)前患者的心理狀態(tài)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，可有效縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高手術(shù)順應(yīng)性。另外，術(shù)前縮短禁食禁飲時(shí)間和葡萄糖服用，可有效避免饑餓的發(fā)生，可改善機(jī)體代謝。術(shù)中保溫可維持機(jī)體處于良好的狀態(tài)，避免全身凝血等的改變。術(shù)后早期活動(dòng)和進(jìn)食可保證良好的營(yíng)養(yǎng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[5-7]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組用護(hù)理常規(guī)方法，實(shí)驗(yàn)組用加速康復(fù)護(hù)理。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意率、生存質(zhì)量SF-36量表指標(biāo)、排氣、胃管放置、腹腔引流、住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用、吻合口瘺、腹痛腹脹等的發(fā)生率方面相較常規(guī)護(hù)理組更好，P＜0.05。

總之，結(jié)直腸癌患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理效果理想。