王琳琳

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

支氣管哮喘（bronchial asthma）是一種常見呼吸科疾病，以氣道高反應(yīng)性引起的氣道慢性炎癥為特征，在臨床上表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。該疾病病因病機(jī)較為復(fù)雜，涉及到嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞及其細(xì)胞組分，一般會(huì)在夜間及清晨發(fā)作，經(jīng)有效治療病情可得到控制，但易反復(fù)發(fā)作，隨著病程的進(jìn)展，將產(chǎn)生不可逆性的氣道縮窄及重塑。作為一種終身性疾病，在臨床治療的同時(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于病情控制也是極為重要的。此次試驗(yàn)在急性發(fā)作支氣管哮喘住院患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，反響甚好，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將2017年1月至2018年3月在我院住院治療的急性發(fā)作支氣管哮喘患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各45例?；颊呋举Y料為：①對(duì)照組。男性26例，女性19例，年齡最小者23歲，最大者75歲，平均年齡為（59.83±11.42）歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)為15年，平均病程為（8.02±2.37）年；②觀察組。男性26例，女性19例，年齡最小者22歲，最大者75歲，平均年齡為（60.15±11.39）歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)為16年，平均病程為（8.26±2.40）年。從性別及年齡分布、病程等基本資料上看，兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有對(duì)比研究的意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺功能檢查和X線胸片確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南（2003年）》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于急性發(fā)作期；②患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②認(rèn)知及語言功能障礙患者。

1.3 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定期消毒打掃病房，調(diào)控室內(nèi)溫度、濕度及光線，減少花草、毛毯等過敏源的布設(shè)，營(yíng)造舒適安靜的病房環(huán)境，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察患者臨床癥狀改善情況，如有異常及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師。

觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體方案如下：①急救護(hù)理。全面檢查患者的臨床癥狀及體征，準(zhǔn)確評(píng)估病情，讓患者取坐位或半臥位，使用醫(yī)用紗布清理患者口腔及呼吸道分泌物，給予低流量持續(xù)吸氧，迅速建立靜脈通道，輸液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加強(qiáng)體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、β2受體激動(dòng)劑，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，為患者拍背以促進(jìn)痰液排出，排痰不暢者可進(jìn)行吸痰護(hù)理；②心理護(hù)理干預(yù)。支氣管哮喘患者在病癥急性發(fā)作時(shí)，常有瀕臨死亡的感覺，繼而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，治療依從性較差，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，講解疾病的治療方式及預(yù)期療效，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，介紹成功治療案例，幫助患者樹立信心；③生活起居干預(yù)。急性發(fā)作支氣管哮喘患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情嚴(yán)重者需抬高床頭，或墊上高枕，夜間和清晨護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡查，觀察患者哮喘發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，記錄下來，作為治療依據(jù)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑用藥；④健康宣教。以口頭宣講的形式，告知患者支氣管哮喘的病因、病機(jī)、臨床癥狀、病程進(jìn)展、治療方式，向患者介紹各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查及用藥的目的，講解注意事項(xiàng)，獲得患者的配合，并指導(dǎo)患者使用霧化吸入器及氣霧劑，幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，規(guī)律飲食，多食用新鮮瓜果蔬菜，戒除煙酒；⑤出院指導(dǎo)。一周左右，患者病情即可得到有效控制，此時(shí)應(yīng)給予出院前指導(dǎo)，告知患者應(yīng)積極參加體育鍛煉，進(jìn)行散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，囑咐患者隨季節(jié)增減衣物，注意防寒保暖，尤其是冬春等干燥寒冷季節(jié)，避免感冒，預(yù)防病癥急性發(fā)作，同時(shí)讓患者定期返院復(fù)查，監(jiān)控病情變化。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在患者出院前夕發(fā)放，讓患者對(duì)住院期間護(hù)理人員的技術(shù)操作、醫(yī)學(xué)專業(yè)度、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合對(duì)于治療效果的滿意度，得出滿意、基本滿意、不滿意的評(píng)價(jià)，計(jì)算護(hù)理滿意度[3]。其中，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理：此次采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)過程中記錄的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在護(hù)理滿意度上，觀察組為97.78%，對(duì)照組為80.00%，明顯低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，在護(hù)理過程中，以時(shí)間為橫軸，以患者治療過程及個(gè)人需求為護(hù)理依據(jù)，在患者診斷、治療、活動(dòng)的過程中為其提供全面標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，其基本特征為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化[4-5]。急性發(fā)作支氣管哮喘患者病情危急，在入院后應(yīng)樹立急救意識(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估病情，給予吸氧及補(bǔ)液治療，建立人工氣道，糾正水電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，以改善患者的心理狀態(tài)，樹立成功治療的信念，然后在住院期間實(shí)施生活起居干預(yù)、健康宣教，提升患者的病癥認(rèn)知水平及自我管理意識(shí)，出院時(shí)給予專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)，堅(jiān)持服藥，并進(jìn)行適量體能鍛煉，以降低急性發(fā)作率。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，其護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。綜上所述：在急性發(fā)作支氣管哮喘住院患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可有效提升護(hù)理滿意度，值得推廣使用。