高志娟 吳杏菊

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 惠州 516003）

患者于ICU病房通常病情危重，為維持患者身體各項功能需留置多種導管，如氣管插管、營養(yǎng)管、引流管等，以此確?；颊吆粑〞场I養(yǎng)支持等。故在監(jiān)護過程中，對患者各種導管的護理操作必須給予充分的重視，尤其需盡可能避免非計劃性拔管的發(fā)生，降低患者因非計劃性拔管而導致的病情惡化或延長住院時間等情況[1-3]。為提升ICU護理質(zhì)量，AIDET溝通模式得以引進和應用，旨在通過有效溝通的方式，在充分把握患者置管、拔管需要的基礎上，實現(xiàn)高效監(jiān)護，最終達到非計劃性拔管的目的[4]。針對AIDET溝通模式的護理干預效果，本此次共選取200例患者展開觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年10至2017年12月ICU患者200例為觀察對象，所選患者經(jīng)護理方案選擇，常規(guī)護理97例（對照組），AIDET溝通模式護理103例（觀察組）。對照組患者中，男女患者分別51、46例，平均年齡為（53.6±10.5）歲；觀察組患兒中，男女患者分別57、46例，平均年齡為（54.1±11.2）歲?；颊呋举Y料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此次觀察經(jīng)院方倫理委員會批準，所選患者及其家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法：對照組ICU患者采用監(jiān)護室常規(guī)護理干預方案：給予患者體位護理干預，幫助患者定時變換體位，變換體位時動作確?？焖?，并對患者身上各留置管予以保護不強硬牽拉[5-6]；做好監(jiān)護室日常環(huán)境護理，保證監(jiān)護室溫濕度適宜，以及消毒滅菌等處理等。

觀察組ICU患者于監(jiān)護室常規(guī)護理干預基礎上，實施AIDET溝通模式護理干預：①建立AIDET溝通模式護理小組，由監(jiān)護室護士長為組長，其余護士為小組成員，小組實施AIDET溝通模式前，通過案例、視頻、文獻資料等學習ICU患者心理狀態(tài)及變化情況等專業(yè)知識，并組織情景模擬等培訓，使小組具備一定的AIDET溝通應用能力；②結(jié)合患者病情，掌握患兒心理狀態(tài)變化，實施AIDET溝通時，即從A（Acknowledge，問候）——I（Introduce，介紹）——D（Duration，過程）——E（Explain，解釋）——T（Thank，感謝）實施一定的溝通技巧：熟悉患者姓名、病情等基本情況基礎上，問候患者時表情柔和表示親切，必要情況下放低身體與患者平視，并簡要介紹自己，對患者進行監(jiān)護操作如拔管操作時，簡要向患者說明操作流程，并在患者能夠表達基礎上詢問患者是否有不適，或觀察患者的表情，拔管時快速、準確不過于急躁，使患者體會到護理過程中的關(guān)懷，增加患者安全感和信任感；患者或者家屬提出關(guān)于留置導管的相關(guān)疑問時，用簡單易懂的語言向患者解釋，對家屬則可盡量詳細解釋，如患者身上留置導管的種類和作用，或患者體位變換時留置導管的保護措施等[7-9]；溝通交流過程中，對患者積極配合的地方給予肯定，對患者家屬對治療、護理工作的開展表達感謝。

1.3 觀察指標：觀察ICU患者接受護理期間出現(xiàn)非計劃性拔管的情況，并統(tǒng)計分析非計劃性拔管出現(xiàn)的原因，并對患者家屬分發(fā)關(guān)于護士溝通、服務等各項能力的本院自制評分調(diào)查表，統(tǒng)計患者及其家屬對護理干預工作的評分，調(diào)查表總評分為100分。

1.4 統(tǒng)計學意義：應用SPSS20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率對比：對照組出現(xiàn)非計劃性拔管9例，發(fā)生率為9.3%；觀察組出現(xiàn)非計劃性拔管1例，發(fā)生率為1.9%。兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組非計劃性拔管發(fā)生情況

2.2 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生原因?qū)Ρ龋簝山M非計劃性拔管發(fā)生原因包括患者躁動、留置導管固定不牢等，兩組各原因統(tǒng)計對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者非計劃性拔管原因

2.3 兩組患者家屬對護理工作評分對比：對照組患者家屬對護理工作總評分為（56.8±11.7）分，觀察組護理總評分為（65.9±10.4）分，后者評分高于前者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理評分對比

3 討 論

ICU患者在接受治療以及住院期間，針對各種留置導管護理操作時一旦發(fā)生非計劃性拔管，則可增加對患者重新插管的概率，增加院內(nèi)感染發(fā)生概率，甚至可能直接危及患者生命安全，同時護理人員的自信心、積極性也會因此受到打擊，并且不能保持良好的護患關(guān)系[10-12]。對此，目前臨床護理也引進并采用了AIDET溝通模式以提升監(jiān)護質(zhì)量。AIDET溝通模式重在圍繞護患之間的溝通為中心，對問候、介紹、過程、解釋以及感謝等交流時提出的各項溝通要求，以此達到護患之間有效良好溝通，實現(xiàn)護理過程的良好配合，從而也重點降低非計劃性拔管事件的發(fā)生率。

在此次AIDET溝通模式的護理干預觀察當中，103例患者共發(fā)生非計劃性拔管2例，發(fā)生率為1.9%，經(jīng)原因統(tǒng)計顯示，涉及患者躁動、留置導管固定不牢等，相比于97例ICU患者常規(guī)護理干預的非計劃性拔管及其原因，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此表明，對患者實施AIDET溝通模式護理干預時，有利于充分及時把握患者發(fā)生躁動、導管固定等的情況，達到一定程度降低和避免非計劃性導管發(fā)生情況。

在發(fā)生非計劃性拔管后，護理人員立即采取應急措施，并向護士長、醫(yī)師等匯報實施處理，如針對氣管插管滑脫情況下，立即告知醫(yī)師，若脫出管道＜5 cm，按要求放出氣囊內(nèi)氣體，吸凈氣管插管內(nèi)和口、鼻腔內(nèi)的痰液，再重新將氣管插管輕輕送入，并聽雙肺呼吸音是否對稱，嚴密觀察患者呼吸情況，并進行血氣分析，若患者呼吸不平穩(wěn)且躁動則需考慮是否重新插管[13-16]。處理非計劃性拔管期間，面對患者家屬的擔憂、質(zhì)疑等，也始終以AIDET溝通模式同家屬進行溝通，得到患者家屬的支持與積極配合，經(jīng)統(tǒng)計患者家屬在該模式下對護理工作的總評分為（65.9±10.4）分，同常規(guī)護理干預模式下的總評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明AIDET溝通模式有助于提升患者家屬對護理工作的理解，在提升護理人員操作以及服務質(zhì)量的基礎上，提升患者及其家屬對護理的評價。

綜上所述，AIDET溝通模式的護理干預對ICU非計劃性拔管發(fā)生率的降低，提升護患關(guān)系以及患者及其家屬的認可度有積極作用，值得應用于臨床護理中。