周彩虹

（遼寧省鞍山市精神衛(wèi)生中心，遼寧 鞍山 114000）

失眠是腦卒中的常見并發(fā)癥之一。由于肢體疼痛，藥物刺激，心理因素和潛在疾病，腦卒中可以不同程度地影響睡眠。研究表明，腦卒中后失眠可影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，加重身體癥狀，延長機(jī)體的康復(fù)過程。腦卒中后失眠和心理狀態(tài)有一定關(guān)系，而心理狀態(tài)的恢復(fù)過程更加復(fù)雜。在這個(gè)過程中，不僅要恢復(fù)患者的一些身體功能，還要幫助患者逐漸適應(yīng)疾病給患者帶來的痛苦和不便。只有當(dāng)患者從心底感受到護(hù)理人員的幫助和尊重時(shí)，才能放下自己的防御能力，更好地配合護(hù)理，逐步恢復(fù)其社會(huì)功能。如果護(hù)理人員能夠及時(shí)為精神病患者提供良好的心理支持，將對(duì)患者的治療產(chǎn)生積極影響[1]。本研究分析了針刺配合心理調(diào)護(hù)治療腦卒中后失眠臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院100例2016年9月至2018年4月腦卒中后失眠患者。按照治療分組，觀察組50例，男女是23、27例。年齡61～77歲，平均（65.25±2.52）歲。病程4～18 d，平均（13.50±0.22）d。患側(cè)為左側(cè)是29例，右側(cè)是21例。對(duì)照組50例，男女是22、28例。年齡63～77歲，平均（65.21±2.55）歲。病程4～18 d，平均（13.22±0.21）d?；紓?cè)為左側(cè)是28例，右側(cè)是22例。兩組一般資料可比。

1.2 方法：對(duì)照組采取針刺治療，針刺百會(huì)、內(nèi)關(guān)、失眠穴，針刺得氣后留針半小時(shí)，每天針刺1次，每周治療的次數(shù)是5次，治療3周。觀察組則采取針刺聯(lián)合心理調(diào)護(hù)治療。第一，病房安靜，適宜的溫度和濕度，夜間昏暗的光線，避免情緒激動(dòng)，引導(dǎo)患者保持舒適的睡眠姿勢，保持呼吸平靜，然后進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)模式，緩解心理困惑，恢復(fù)心理健康。心理調(diào)整的形式是個(gè)人對(duì)話和集體心理健康教育，每次約1 h，每周1或2次。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，發(fā)泄不良情緒，積極配合治療。第二，患者的認(rèn)知重建。有效地指出患者的誤解；確保患者能夠通過合理的概念有效地替代錯(cuò)誤的想法，以便患者自己能夠有效地理解睡眠中存在的不安全感。第三，對(duì)患者進(jìn)行行為矯正。對(duì)患者實(shí)施睡眠衛(wèi)生教育，禁止患者睡前飲酒和飲用與咖啡因有關(guān)的飲料。在準(zhǔn)備睡覺前2 h禁止食用難消化的食物。對(duì)患者實(shí)施刺激控制。請(qǐng)患者在感到困倦后立即上床睡覺，并禁止在床上閱讀和聊天。如果患者在15 min和20 min后仍然難以入睡，應(yīng)該離開臥室并在困倦時(shí)繼續(xù)回到床上。第四，放松訓(xùn)練。要求患者每天需要放松訓(xùn)練，以確保睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組療效；睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)的時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分；治療前后患者睡眠質(zhì)量PSQI量表分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)；不良反應(yīng)。顯效：癥狀消失，睡眠質(zhì)量PSQI量表分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)正常；好轉(zhuǎn)：睡眠質(zhì)量PSQI量表分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)改善50%以上；無效：睡眠質(zhì)量PSQI量表分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)改善低于50%。療效=顯效、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：觀察組療效較高，P＜0.05。觀察組顯效、好轉(zhuǎn)、無效、總療效分別是40例、9例、1例、49例（97.50%），對(duì)照組分別是17例、23例、10例、40例（80.00%）。2.2 治療前后兩組睡眠質(zhì)量PSQI量表分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較：治療前兩組睡眠質(zhì)量PSQI量表分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)接近，P＞0.05；治療后觀察組睡眠質(zhì)量PSQI量表分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)改善的程度更大，P＜0.05。如表1.

表1 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量PSQI量表分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較（分，）

表1 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量PSQI量表分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較（分，）

?

2.3 兩組睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)的時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分比較：觀察組睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)的時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分更好，P＜0.05，觀察組睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)的時(shí)間、焦慮心理狀態(tài)評(píng)分、抑郁心理狀態(tài)評(píng)分分別是（4.11±1.46）d、（31.11±1.42）分、（31.13±0.22）分，對(duì)照組睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)的時(shí)間、焦慮心理狀態(tài)評(píng)分、抑郁心理狀態(tài)評(píng)分分別是（6.42±2.21）d、（41.42±2.25）分、（41.22±1.51）分。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)和對(duì)照組接近，P＞0.05，兩組均無明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

失眠屬于中醫(yī)“不寐”的范疇。腦卒中后，神經(jīng)功能缺損，生活能力喪失和失眠成為主要并發(fā)癥之一。失眠延緩神經(jīng)功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并再次誘發(fā)腦梗死或腦出血。針灸是首選百會(huì)穴，可安神鎮(zhèn)靜，促進(jìn)氣機(jī)平穩(wěn)，睡眠正常。內(nèi)關(guān)、失眠穴屬于特殊的穴位[3-4]。它們具有鎮(zhèn)靜和催眠，滋養(yǎng)心臟和鎮(zhèn)靜神經(jīng)的功能。腦卒中后失眠常伴有情緒焦慮，焦慮等癥狀，因此患者也應(yīng)進(jìn)行心理修飾。疾病認(rèn)知直接影響他們的身心健康，尤其是對(duì)疾病的誤解會(huì)導(dǎo)致非理性思維和失眠，也會(huì)導(dǎo)致焦慮和抑郁。因此，實(shí)施個(gè)性化心理調(diào)節(jié)，減輕心理負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)消極情緒，提高治療信心十分重要。在心理治療中，護(hù)理人員應(yīng)該與患者溝通，以便真正理解。并充分利用表達(dá)，凝視，動(dòng)作和語言的藝術(shù)，掌握不同程度的悲觀消極情緒和不同的患者社會(huì)文化背景，體驗(yàn)患者的心理狀態(tài)，給予理解和支持，及時(shí)為患者提供心理支持[5-7]。

本研究中，對(duì)照組采取針刺治療，觀察組則采取針刺聯(lián)合心理調(diào)護(hù)治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)的時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量PSQI量表分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)和對(duì)照組接近，P＞0.05。

綜上所述，針刺聯(lián)合心理調(diào)護(hù)治療腦卒中后失眠的療效好，可更好改善睡眠質(zhì)量PSQI量表分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)。