郝 宇

（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)結(jié)核防治所，遼寧 沈陽 110021）

支氣管哮喘是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多由感染病原體、食入過敏原、吸入過敏原、非特異性刺激物質(zhì)或者是氣候突變等因素而發(fā)病[1]。該病癥以慢性氣道炎癥為基本特征，呼氣氣流受限，病癥發(fā)作前有典型的呼吸道癥狀病史，比如說胸悶、氣促、喘息等，且該病癥無法徹底治愈，會(huì)長期反復(fù)發(fā)作，患者在生理及心理上都會(huì)遭受較大的折磨?，F(xiàn)階段，臨床上治療該疾病的主要方式為藥物霧化吸入治療，可有效緩解其臨床癥狀，但治愈率較低。此次試驗(yàn)以50例支氣管哮喘患者為例，旨在探究針灸配合推拿治療支氣管哮喘的臨床效果，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年1月至2017年6月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院治療的支氣管哮喘患者 100例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各50例?；颊呋举Y料為：①對(duì)照組。男性與女性的比例為28∶22，最小、最大年齡分別為9、66歲，中位數(shù)年齡（39.02±5.17）歲；最低、最高病程分別為23個(gè)月、27年，病程中位數(shù)為（13.17±3.05）年；按照中醫(yī)辨證分型，Ⅰ型（寒飲伏肺型）22例，Ⅱ型（痰熱郁肺型）15例，Ⅲ型（脾腎陽虛型）13例；②觀察組。男性與女性的比例為28∶22，最小、最大年齡分別為10、67歲，中位數(shù)年齡（38.70±5.26）歲；最低、最高病程分別為22個(gè)月、28年，病程中位數(shù)為（13.50±3.14）年；按照中醫(yī)辨證分型，Ⅰ型（寒飲伏肺型）21例，Ⅱ型（痰熱郁肺型）15例，Ⅲ型（脾腎陽虛型）14例。從性別及年齡分布、病程等基本資料上看，兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有對(duì)比研究的意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“哮喘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)；②此次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后，通過審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，急性發(fā)作期以霧化吸入治療的方式聯(lián)用孟魯司特鈉、布地奈德，或金阿米滴注可的松，緩解期常規(guī)劑量肌內(nèi)注射丙種球蛋白。觀察組給予針灸配合推拿治療，具體方案如下：①針灸。Ⅰ、Ⅱ型患者，頭皮針選項(xiàng)中線、額旁1線（雙側(cè)），痰多者可加額旁2線（雙側(cè)），25 mm毫針消毒后于額旁上下對(duì)刺，余下平針刺入，應(yīng)用抽氣法；Ⅲ型患者頭針選項(xiàng)相應(yīng)，其中額旁1線采用抽氣法，余下采用進(jìn)氣法。體針中，Ⅰ型患者選穴列缺、肺俞、風(fēng)門、尺澤，瀉法針刺；Ⅱ型患者選穴大椎、膻中、豐隆、孔最、合谷，瀉法針刺；Ⅲ型患者選穴定喘、腎俞、肺俞、膏盲、太淵，補(bǔ)法針刺。頭針、體針均留針20 min，每5 min行針1次，Ⅰ、Ⅱ型患者沿任脈或督脈施隔箱灸，Ⅲ型患者沿督脈（T11～L3）施隔箱灸，持續(xù)15～20 min；②推拿。五指拿法，從頭頂部至枕部來回66次，然后從鎖骨上緣到雙側(cè)第6肋間，來回推拿5次，再從大椎到腰部，沿著督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)，直擦法推拿3～6遍，病情嚴(yán)重者，可使用一指禪法，揉按定喘、腎俞、肺俞、百勞，每穴1至2 min。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者氣急、氣促、喘息等呼吸困難癥狀的緩解情況，綜合肺功能檢查結(jié)果，隨訪1年記錄復(fù)發(fā)情況，評(píng)價(jià)其治療效果。具體標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床控制，臨床癥狀及體征基本消失，晨起或夜間咳嗽癥狀減輕，F(xiàn)EV1≥80%，門診隨訪1年未復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)，臨床癥狀及體征顯著改善，夜間伴有喘息、咳嗽癥狀，50%≤FEV1＜80%，門診隨訪1年偶有復(fù)發(fā)；③無效，臨床癥狀及體征無改善，F(xiàn)EV1＜50%[3]。其中，總有效率=（臨床控制例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對(duì)比方式為χ2檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P＜0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

在治療總有效率上，觀察組為98.00%，對(duì)照組為84.00%，明顯低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

支氣管哮喘病程進(jìn)展緩慢，纏綿難愈，在臨床上表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)性發(fā)作、喘鳴、氣急氣促等癥狀，且通常伴有可逆性、梗阻性的氣道高反應(yīng)性呼吸道疾病，對(duì)于患者的日常生活及工作有著較大的不利影響。臨床上治療支氣管哮喘，以西醫(yī)藥物治療為主，常用藥有糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑等，可有效控制其臨床癥狀，但治愈率較低[4]。

在中醫(yī)學(xué)研究角度，支氣管哮喘屬于“哮喘”“痰飲”研究范疇，治宜納氣平喘、理氣寬胸。中醫(yī)辨證分型將之分為寒飲伏肺型、痰熱郁肺型、脾腎陽虛型三種癥型，前二者屬于實(shí)喘，后者屬于虛喘[5]。對(duì)于實(shí)喘患者，頭皮針有驅(qū)邪理氣之功效，對(duì)于虛喘患者，頭皮針有行氣活血、補(bǔ)腎納氣之功效。而對(duì)于寒飲伏肺型患者，體針有燥濕散寒、宣肺平喘之功效，對(duì)于痰熱郁肺型患者，體針有清熱肅肺、祛痰止咳之功效，對(duì)于脾腎陽虛型患者，體針有補(bǔ)腎固本、納氣定喘之功效，再結(jié)合艾灸，功效更佳。推拿具有理氣寬胸、宣肺平喘的功效，能很好地改善患者肺部功能。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予針灸配合推拿治療，其治療效果優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述：針灸配合推拿治療支氣管哮喘，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。