鄧述勇 肖 琴 陳 春

（四川省廣安市武勝縣人民醫(yī)院，四川 廣安 638400）

以往患者在進行血液透析時，多采用血管直接穿刺法，患者疼痛感強。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，中心靜脈置管措施憑借其操作簡潔、創(chuàng)口小、流血少，疼痛感弱等優(yōu)點受到醫(yī)護人員及患者的歡迎，逐漸成為創(chuàng)建血管通路的重要措施之一[1]。那么，中心靜脈置管的感染預(yù)防及護理措施也成為了亟待研究的問題。本文選擇我院131例中心靜脈置管的血液透析患者進行比較研究，探討感染預(yù)防及護理干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2013年10月至2017年10月我院收治的131例血液透析患者，均采用中心靜脈置管，利用抽簽法將患者分成實驗組與對照組，實驗組共計患者72例，男患者37例，女患者35例，平均年齡為（31.8±2.4）歲，原發(fā)病為：糖尿病11例，高血壓腎病27例，藥物中毒3例，慢性腎炎31例。置管位置為：頸內(nèi)靜脈60例，股靜脈12例。平均導(dǎo)管留置時間（42.5±1.8）d。對照組共計59例，男患者29例，女患者30例，平均年齡為（31.4±2.7）歲，原發(fā)病為：糖尿病11例，高血壓腎病16例，藥物中毒3例，慢性腎炎29例。置管位置為：頸內(nèi)靜脈51例，股靜脈8例。平均導(dǎo)管留置時間（41.7±2.1）d。兩組患者及家屬均完全知曉手術(shù)內(nèi)容，簽署同意書。對比兩組患者一般資料、置管位置、時間等數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，無明顯差異（P＞0.05），可實施比較研究。

1.2 方法：對照組患者進行直接置管。置管前對需置管位置進行常規(guī)消毒，覆蓋無菌巾，采取局麻進行中心靜脈置管操作，完成后進行固定縫合，覆蓋無菌紗布，留床觀察1 h，如沒有發(fā)生出血、并發(fā)癥，可進行后續(xù)透析。實驗組患者在此基礎(chǔ)上進行感染預(yù)防及護理干預(yù)，具體措施包含：①嚴(yán)格依照操作規(guī)則進行手術(shù)，完善相關(guān)規(guī)制，盡量減少室內(nèi)陪護及探訪人員數(shù)量，控制空氣內(nèi)雜菌含量[2]。②合理選擇導(dǎo)管型號，控制留置導(dǎo)管時間。因為股靜脈與會陰位置接近，很難持續(xù)、長時間保證干燥、潔凈，極容易形成感染。所以，如無特殊情況，盡量采用頸部靜脈置管。根據(jù)患者情況選取導(dǎo)管型號，調(diào)整留置導(dǎo)管時間，如患者血管條件比較差，需縮減置管時間，創(chuàng)建血管通路后可采用內(nèi)瘺替代中心置管，如患者血管條件良好，可以采用單腔導(dǎo)管，適度延長導(dǎo)管留置時間[3]。③科學(xué)、合理對中心靜脈置管患者進行護理。告知患者保持皮膚干燥、清潔，每日定時利用5%聚維酮碘進行消毒，擦除置管周邊血跡，定時更換覆蓋的無菌紗布。實時記錄患者不良反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫情況，可通過涂抹百多邦軟膏處理，如出現(xiàn)隧道感染情況，可通過抗菌藥封管聯(lián)合肝素處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：如患者出現(xiàn)皮膚紅腫、腫脹、化膿等情況即表明出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)盡快通知醫(yī)師，同時協(xié)助處理，保證透析安全。自制患者滿意度調(diào)查表對患者滿意程度進行調(diào)查，評分區(qū)間為0～9，分為滿意（評分＞8）、一般滿意（7＞評分＞5）、不滿意（評分＜4）3個等級?？倽M意度=滿意率+一般滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用百分比（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率比較：實驗組72例患者中共有1例出現(xiàn)感染，對照組59例患者中有8例出現(xiàn)感染，實驗組感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：實驗組患者并發(fā)癥出現(xiàn)人數(shù)4例明顯低于對照組10例（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意程度比較：實驗組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

血液透析可以簡稱為HD，是急性、慢性腎功能衰竭患者替代腎臟過濾功能的主要治療措施。其可以將患者體內(nèi)血液引流到體外，利用一根或多跟空心纖維管聯(lián)通透析設(shè)備，血液與透析液進行彌散、吸附、濾過、對流等物質(zhì)交換，進而清理體內(nèi)代謝廢物，平衡酸堿度與電解質(zhì)，然后再將凈化后的血液輸入患者體內(nèi)，完成整個透析過程[6]。

造成中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)感染的因素主要包含：①實施血液透析的患者自身體液免疫系統(tǒng)存在異?；蚣?xì)胞免疫功能紊亂；②患者年紀(jì)較大，同時伴有支氣管炎、糖尿病、腫瘤等疾病，極容易出現(xiàn)感染情況；③如果透析不充分，患者容易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等情況，飲食不順容易造成營養(yǎng)不良，由此增加感染發(fā)生率；④手術(shù)時間越長，出現(xiàn)感染情況的概率越高，醫(yī)護人員的操作水平也對感染率產(chǎn)生一定影響[7]。

本文分別對我院131例血液透析中心靜脈置管患者進行研究，結(jié)果顯示實驗組患者感染發(fā)病率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，患者滿意度高于對照組，由此表明，對中心靜脈置管血液透析患者給與感染預(yù)防及護理干預(yù)能夠提高患者生存率，減少不良反應(yīng)，安全性高，患者滿意度好，值得臨床推廣。