崔艷俠
(遼寧省鞍山市鐵西區(qū)人民醫(yī)院 婦科,遼寧 鞍山114000)
子宮瘢痕妊娠在臨床發(fā)生率較高,且隨著剖宮產(chǎn)率提高,子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也提高[1]。本研究分析了經(jīng)陰式組織清除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:將2017年1月至2018年3月子宮瘢痕妊娠患者90例作研究對(duì)象進(jìn)行分組,觀察組45例,年齡23~42歲,平均(26.78±2.71)歲。剖宮產(chǎn)的次數(shù)范圍為1~2次,和上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間距離是最短8個(gè)月,最長(zhǎng)17年,平均(3.78±1.72)年。其中,有24例患者距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間在5年內(nèi),有21例在5年和5年以上。停經(jīng)的時(shí)間最短是38 d,最長(zhǎng)是20周,平均是(13.78±2.11)周。對(duì)照組45例,年齡21~42歲,平均(26.71±2.75)歲。剖宮產(chǎn)的次數(shù)為1~2次,和上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間距離是最短8個(gè)月,最長(zhǎng)17年,平均(3.72±1.70)年。其中,有24例患者距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間在5年內(nèi),有21例在5年和5年以上。停經(jīng)的時(shí)間最短是37 d,最長(zhǎng)是20周,平均是(13.43±2.15)周。兩組一般資料可比性好。
1.2 方法:對(duì)照組施行常規(guī)清宮手術(shù),在B超引導(dǎo)下直接清宮治療,用催產(chǎn)素止血,或者必要時(shí)給予水囊局部壓迫止血,無效后行子宮動(dòng)脈栓塞治療。觀察組施行經(jīng)陰式組織清除術(shù)。膀胱截石位,消毒鋪巾,金屬導(dǎo)管將膀胱排空,給予陰道拉鉤置入陰道,促使宮頸暴露,宮頸上唇鉗夾向下牽拉,促使陰道上隔暴露,稀釋腎上腺素局部浸潤(rùn)注射宮頸陰道間隙,將膀胱宮頸間隙水壓分離,鉗夾部位上方2 cm橫行切開,進(jìn)入到膀胱宮頸間隙,將膀胱推開,至膀胱腹膜反折,將腹膜穿破,并給予陰道拉鉤置入,在子宮峽部水平見到稍微隆起包塊考慮妊娠處,給予12 U垂體后葉素宮頸肌層注射,將瘢痕處切開直宮腔內(nèi),切口下見到妊娠組織,切緣用皮鉗鉗夾,刮匙搔刮,清除妊娠組織,將切口修剪,探針下進(jìn)行切口縫合。將膀胱創(chuàng)面推開,將腹膜縫合。陰道壁用2-0無損傷縫合線進(jìn)行縫合,陰道給予1條碘仿紗放置,24 h取出,并給予尿管留置。
1.3 觀察指標(biāo):分析比對(duì)兩組效果:顯效:癥狀消失,圍術(shù)期無發(fā)熱等并發(fā)癥;有效:癥狀改善,無發(fā)熱等并發(fā)癥;無效:不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[2]。;平均的出血量、住院中位時(shí)間、住院平均花費(fèi);手術(shù)前后患者平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù);手術(shù)并發(fā)癥率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS21.0軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。
2.1 兩組效果分析對(duì)比:觀察組效果高于對(duì)照組,P<0.05。對(duì)照組顯效、有效、無效及總效率分別是10、20、15例及30例(66.67%),觀察組顯效、有效、無效及總效率分別是30、15、0例及45例(100.00%)。
2.2 手術(shù)前后平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)分析對(duì)比:手術(shù)前兩組平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)接近,P>0.05;手術(shù)后觀察組平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。見表1。
表1 手術(shù)前后兩組患者平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)分析對(duì)比
表1 手術(shù)前后兩組患者平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)分析對(duì)比
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2.3 兩組平均的出血量、住院中位時(shí)間、住院平均花費(fèi)分析對(duì)比:觀察組平均的出血量、住院中位時(shí)間、住院平均花費(fèi)(31.02±3.12)mL、(4.01±1.61)d、(3634.21±231.21)元優(yōu)于對(duì)照組(92.14±10.24)mL、(6.15±2.57)d、(4356.62±242.59)元,P<0.05.
2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥率分析對(duì)比:觀察組手術(shù)并發(fā)癥率低于對(duì)照組,P<0.05,其中,對(duì)照組有6例發(fā)熱,有5例感染。觀察組患者僅有1例感染和1例發(fā)熱。
子宮瘢痕妊娠為子宮瘢痕部位異常妊娠的情況,目前已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥。目前,隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高,子宮瘢痕妊娠的發(fā)生情況也出現(xiàn)升高的趨勢(shì),傳統(tǒng)對(duì)于子宮瘢痕妊娠的治療采用藥物治療、介入微創(chuàng)治療和綜合治療等,但子宮瘢痕妊娠位置較低,采用經(jīng)陰式組織清除術(shù)治療有創(chuàng)傷輕的優(yōu)勢(shì)[3-4]。子宮瘢痕妊娠采用經(jīng)陰式組織清除術(shù)治療,視野清晰,直觀,可直接進(jìn)行出血血管鉗夾止血,相對(duì)于開腹手術(shù),其創(chuàng)傷輕,術(shù)后可更快恢復(fù),可完全將妊娠病灶清除,給予子宮切口部位瘢痕缺陷修補(bǔ),保留生育功能,術(shù)中出血少,可縮短住院的時(shí)間,加速患者恢復(fù),且操作簡(jiǎn)單,手術(shù)所需費(fèi)用少[5-7]。
本研究中,對(duì)照組施行常規(guī)清宮手術(shù),觀察組施行經(jīng)陰式組織清除術(shù)。結(jié)果顯示,觀察組效果、平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)、平均的出血量、住院中位時(shí)間、住院平均花費(fèi)、手術(shù)并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。
綜上所述,子宮瘢痕妊娠患者行經(jīng)陰式組織清除術(shù)效果好,可更好改善平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)。