趙 建

（荊州市胸科醫(yī)院內(nèi)二科，湖北 荊州 434100）

胸腔積液是臨床常見的肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥之一[1]，不僅會(huì)壓迫患者的肺組織，導(dǎo)致胸悶、憋氣等癥狀，還會(huì)使病情迅速惡化[2]。臨床治療通常采用化療、放療、胸腔穿刺抽液等治療方法[3]，本次研究采用胸腔置管并灌注順鉑的治療方法取得理想的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選本次研究的患者均為我院胸外科2017年2月至12月收治的肺癌術(shù)后胸腔積液患者80例，依據(jù)入院時(shí)間的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男25例，女15例；年齡38～80歲，平均年齡（52.6±12.9）歲；病程1～9年，平均病程（6.8±2.3）年。對(duì)照組男26例，女14例；年齡39～80歲，平均年齡（53.7±11.8）歲；病程1～11年，平均病程（7.1±2.9）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X線片及CT檢查發(fā)現(xiàn)病變，病理組織學(xué)檢查確診為肺癌；②胸水中可見脫落的腫瘤細(xì)胞；③治療前未接受過胸腔內(nèi)化療或全身化療；④自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并在知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)檢查異常；②肝腎功能不全的患者；③生活質(zhì)量（KPS）評(píng)分＜50分；④患有精神疾病，無(wú)法正常溝通。

1.2.2 治療方法。觀察組：采用胸腔內(nèi)置管并灌注順鉑治療，具體過程如下：①通過B超對(duì)胸水定位，常規(guī)消毒后進(jìn)行麻醉，將深靜脈穿刺套管針穿刺進(jìn)入胸腔內(nèi)，待針尖感覺到阻力消失，即表示已經(jīng)肌肉胸膜腔內(nèi)，左手固定外套針，右手置入導(dǎo)絲并進(jìn)行固定，退出套管針后，沿著導(dǎo)絲將胸膜腔內(nèi)緩慢插入塑料導(dǎo)管10 cm左右，拔出導(dǎo)絲后，固定導(dǎo)管并將導(dǎo)管與注射器連接[4]。②胸腔置管抽液完畢后，向?qū)Ч軆?nèi)注入生理鹽水10 mL+順鉑40 mg/m2+地塞米松5 mg，使用肝素封管并進(jìn)行固定，每4 d治療1次[5]。對(duì)照組：常規(guī)進(jìn)行胸腔穿刺抽液法，每次在抽液前需進(jìn)行B超定位，然后抽出胸腔內(nèi)的積液，然后進(jìn)行順鉑灌注胸腔內(nèi)化療治療，兩組患者的藥物使用劑量、治療時(shí)間均相同。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況，如住院時(shí)間、治療費(fèi)用等。

1.4 療效評(píng)估：治療效果依據(jù)WHO制定的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩釋（CR）：積液完全消失且至少維持4周；②部分緩釋（PR）：積液減少50%以上且至少維持4周；③無(wú)效（NC）：積液減少＜50%或增加＜25%；④進(jìn)展（PD）：積液未減少甚至增加。治療有效率為CR和PR的總和[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者的實(shí)驗(yàn)記錄資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)：由表1可見，觀察組患者的住院時(shí)間及治療費(fèi)用均要低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05

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2.2 兩組患者的治療效果：觀察組患者的治療有效率82.5%優(yōu)于對(duì)照組患者的治療有效率57.5%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

3 討 論

肺癌是臨床常見的癌癥之一，臨床治療通常采用手術(shù)治療、化療、放療等，手術(shù)治療是首選的治療方法[7]，但患者術(shù)后的并發(fā)癥情況也比較常見，其中最常見的就是胸腔積液，如果不及時(shí)治療，不僅會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)，甚至危及生命[8]。

治療胸腔積液的常用方法是胸腔穿刺抽液療法，但該療法很難一次性將胸水引流徹底，如果反復(fù)穿刺又會(huì)導(dǎo)致氣胸、局部感染等并發(fā)癥[9-10]。本次研究采用胸腔內(nèi)置管的方式進(jìn)行胸腔積液引流，不僅減少了穿刺的次數(shù)，會(huì)可以通過多種體位，快速的將胸水引流，從而提高治療效果，減少患者的住院時(shí)間，而且該療法操作簡(jiǎn)便、安全性高，適合臨床推廣和應(yīng)用。

綜上所述，胸腔內(nèi)置管并灌注順鉑治療的臨床效果顯著，能夠快速引流胸水，縮短患者的住院時(shí)間，減少了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。