熊 偉

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽市中心醫(yī)院彩超室，遼寧 遼陽 111000）

異位妊娠俗稱“宮外孕”，是臨床產(chǎn)科常見急腹癥，是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠[1]。該病具有較高的發(fā)病率，如果不能及時診斷治療，可能引發(fā)患者大出血，嚴(yán)重危及到生命安全[2]。目前，臨床上多采用經(jīng)腹部超聲檢查方法對異位妊娠進行診斷，但是由于其早期臨床癥狀不明顯，因而效果不太理想，常有漏診現(xiàn)象發(fā)生[3]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展完善，經(jīng)陰道超聲檢查已經(jīng)逐漸為異位妊娠的診斷所廣泛應(yīng)用[4]。本次研究主要是通過觀察比較，分析腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查對于診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取本院2017年2月至2018年2月收治的異位妊娠患者90例作為本次研究的對象，患者年齡21～40歲，平均年齡（29.5±2.5）歲；停經(jīng)天數(shù)35～40 d，平均天數(shù)（55.5±3.5）d；孕婦類型：有人工流產(chǎn)史者20例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，有異位妊娠史者25例。

1.2 方法：本次研究采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型超聲診斷儀。經(jīng)腹部檢查探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，患者適度充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置于腹部做多切面掃查，檢查內(nèi)容包括：子宮內(nèi)膜形態(tài)及其血流情況、子宮大小、位置、宮內(nèi)有無孕囊，盆腔、肝腎隱窩、脾腎隱窩、兩側(cè)髂窩、肝周有無積液，子宮回聲，子宮直腸窩及兩側(cè)髂窩，如有附件包塊仔細觀察包塊形狀、大小、邊界及內(nèi)部回聲等情況。經(jīng)陰道檢查探頭頻率設(shè)置為5～9 MHz，患者排空膀胱取膀胱截石位，用碘伏消毒外陰。探頭表面涂耦合劑，再套上避孕套，將探頭緩慢送入陰道進行多方位掃查。檢查內(nèi)容包括：附件包塊、胚芽、盆腔積液、原始心管搏動、子宮內(nèi)假孕囊等情況。對于有剖宮產(chǎn)史者仔細觀察子宮瘢痕部位，避免漏診瘢痕妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)[5-7]：①3種檢查方法對異位妊娠檢出情況。②超聲檢查表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對各類異位妊娠的檢出準(zhǔn)確率明顯高于單純采用經(jīng)腹部超聲或經(jīng)陰道超聲的檢出準(zhǔn)確率（P＜0.05），見表1。本次研究中的90例異位妊娠患者中診斷未破裂未流產(chǎn)型39例，包塊直徑1.3～2.6 cm，左側(cè)22例，右側(cè)15例，其中有27例可見原始心管搏動和胚芽，提示一側(cè)附件區(qū)存在“輸卵管環(huán)征”包塊，中心為孕囊樣無回聲區(qū)，周邊呈現(xiàn)出“指環(huán)狀”高于卵巢實質(zhì)回聲的高回聲。彩色多普勒血流顯示血流信號豐富，表現(xiàn)出高速低阻、呈毛刺狀血流頻譜。破裂型異位妊娠患者37例，包塊直徑3.8～10.1 cm，其中6例只見盆腔積液，另外31例合并盆腹腔積液。位于附件區(qū)32例，位于髂窩處5例。包塊內(nèi)部回聲雜亂，妊娠結(jié)構(gòu)囊難以分辨。在子宮前方、肝腎隱窩、兩側(cè)髂窩、脾腎隱窩、盆腔等處均可見不均質(zhì)實性包塊。宮角妊娠7例，包塊直徑1.4～2.3 cm，左側(cè)5例，右側(cè)2例，表現(xiàn)為一側(cè)宮角向外突出，子宮體積出現(xiàn)不對稱性增大，宮底明顯增寬可見其中孕囊。

表1 3種檢查方法檢出情況比較[n=90，n（%）]

3 討 論

有相關(guān)研究認(rèn)為異位妊娠的發(fā)病原因與患者輸卵管炎癥、受精卵游走、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良、卵巢腫瘤或子宮肌瘤壓迫等有密切關(guān)系。臨床上按照受精卵著床部位將其分為腹腔妊娠、輸卵管妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、宮內(nèi)外同時妊娠、卵巢妊娠等[8]。異位妊娠的治療關(guān)鍵在于早期準(zhǔn)確診斷，通常是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲檢查等輔助手段進行確診。經(jīng)腹部超聲檢查是傳統(tǒng)方法之一，具有探查范圍廣、操作簡便、檢查快速等特點，但是容易受到腹壁緊張、肥胖、脹氣、膀胱充盈差等因素的干擾，對子宮及附件的顯示受到影響，降低了診斷的準(zhǔn)確性[9]。經(jīng)陰道超聲檢查是將探頭置入陰道穹隆部位進行盆腔內(nèi)探查，排除了體形、腸脹氣、膀胱充盈等因素的影響，能夠清楚顯示子宮腔、輸卵管及卵巢外包塊的結(jié)構(gòu)特征。由于與包塊距離較近，因而具有較高的分辨率，診斷結(jié)果有較高的敏感性和特異性[10]。本次研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對早期異位妊娠的診斷，能夠更加有效地發(fā)揮兩種檢查方法各自的優(yōu)勢，排除各種干擾因素的影響，有效提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，與手術(shù)后病理診斷結(jié)果相比較，聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.56%，明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的71.11%和經(jīng)陰道超聲檢查的83.33%（P＜0.05）。

由此可見，采用經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對早期異位妊娠進行診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。