劉海燕

（烏魯木齊市婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們自我保護(hù)意識(shí)及生活的寬裕，剖宮產(chǎn)率計(jì)人流產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，與此同時(shí)，胎盤植入患者也逐漸增多。胎盤植入（placenta accreta）指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，發(fā)生于孕早期，是產(chǎn)科重要的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡，因此對(duì)于及時(shí)治療只管重要，目前臨床主要分為完全性和部分性兩種，其中部分性胎盤植入指的是胎盤部分剝離，剝離部分血竇出血，而未剝離部分對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮穿孔等，對(duì)其生命安全產(chǎn)生威脅[1]。本研究探討不同保守方法治療部分性胎盤植入的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年10月至2018年10月收治的52例部分性胎盤植入患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各26例；其中觀察組年齡（31.24±5.14）歲，子宮大?。?.35±0.61）孕周，植入面積（20.13±1.31）cm2，血HCG（150.32±30.21）mIU/mL；對(duì)照組年齡（30.26±5.23）歲，子宮大小（6.26±0.67）孕周，植入面積（20.44±1.13）cm2，血HCG（149.68±29.64）mIU/mL。兩組基礎(chǔ)資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：觀察組主要采用宮腔鏡球囊治療，患者給予相同術(shù)前準(zhǔn)備等，術(shù)前給予患者宮頸插入留置管導(dǎo)尿，并且在后穹隆位置放置400 μg米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136）。手術(shù)麻醉采用單次硬膜外麻醉，連續(xù)灌流式手術(shù)宮腔鏡，膨?qū)m介質(zhì)膨?qū)m，將膨?qū)m壓力控制在80～110 mm Hg。取截石位，將陰道內(nèi)導(dǎo)管取出，常規(guī)消毒，探查宮頸深度，擴(kuò)條逐步擴(kuò)張宮口至10號(hào)擴(kuò)張棒。將其與宮腔鏡操作系統(tǒng)連接，將宮腔電切鏡置入宮腔，對(duì)子宮進(jìn)行觀察。鏡下確定殘留物，如組織較小，直接電切，如組織較多，可以先清宮，然后在進(jìn)行電切割；如術(shù)中出血不多，可以一次切除干凈，如組織較多，可以先切除大部分，1周后進(jìn)行二次手術(shù)；如術(shù)中切除后出血過多，在宮腔內(nèi)留置雙腔導(dǎo)尿管制成的水囊，術(shù)后24 h取出；如植入面積較小，術(shù)前血HCG較低，且電切后創(chuàng)面出血少，可以不放置球囊。對(duì)照組采用米非司酮聯(lián)合MTX治療：肌內(nèi)注射50 mg/m2MTX 1次，口服米非司酮75毫克/次，2次/天，共2 d。對(duì)血β-HCG每隔3 d檢測(cè)1次，如下降明顯，繼續(xù)每隔3 d檢測(cè)1次，直至恢復(fù)正常；如下降＜25%，檢測(cè)MTX 1次，3 d后復(fù)查HCG，如下降明顯，繼續(xù)每隔3 d檢測(cè)1次，直至恢復(fù)正常。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的治愈率和感染率進(jìn)行比較（血清β-HCG正常；胎盤組織消失；陰道流血停止，滿足上述三項(xiàng)指標(biāo)，即為治愈），比較兩組治愈率；并對(duì)兩組患者的HCG降至正常時(shí)間、組織排出時(shí)間、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，取P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治愈率和感染率比較：觀察組的治愈率和感染率分別是100%、0%，對(duì)照組分別為100%和3.85%，兩組治愈率和感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者各觀察指標(biāo)比較：觀察組的HCG降至正常時(shí)間、組織排出時(shí)間、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，但住院費(fèi)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較

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胎盤植入與既往剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史、多產(chǎn)史之間存在著密切的關(guān)系。宮腔鏡治療部分性胎盤植入的優(yōu)勢(shì)在于可以減少術(shù)后感染率和陰道出血發(fā)生率，盡可能減少治療時(shí)間，但是其治療費(fèi)用相對(duì)比較高，而且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組短，但住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者中并未發(fā)現(xiàn)無水中毒、子宮穿孔、空氣栓賽等嚴(yán)重并發(fā)癥。如聯(lián)合應(yīng)用水囊，可以對(duì)手術(shù)創(chuàng)面有效止血。MTX可以使滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死，進(jìn)而被吸收或者脫落，因而在胎盤植入的治療中獲得應(yīng)用，但是MTX治療過程中，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生白細(xì)胞下降、肝腎功能損害等不良反應(yīng)[3-4]。米非司酮是一種較為常見的抗孕激素藥物，可以有效的促進(jìn)孕酮含量的降低，致使蛻膜組織壞死或者蛻膜細(xì)胞死亡，促進(jìn)子宮平滑肌的張力，使妊娠產(chǎn)物可以順利排除[6-7]。

本文研究發(fā)現(xiàn)兩組治愈率均較高，為100%，這說明這種方法治療部分性胎盤植入的效果均較好。但是觀察組的HCG降至正常時(shí)間、組織排出時(shí)間、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)橛^察組通過物理作用將病灶直接切除，子宮收縮好，因此致使血HCG下降較快，陰道流血時(shí)間短。而對(duì)照組藥物作用需要的時(shí)間較長(zhǎng)，血HCG下降慢，感染概率增加。因此臨床中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方法。