曾建平

（江蘇省宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214251）

異位妊娠指的是孕卵在子宮體腔外部著床并進行發(fā)育的過程，其中最常見的就是輸卵管妊娠，占異位妊娠95%左右[1]。由于輸卵管周圍或管腔內(nèi)部存在炎癥，使輸卵管管腔不通暢，孕卵無法正常停留在輸卵管內(nèi)，并在輸卵管腔進行著床和發(fā)育，進而導致輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。異位妊娠是各醫(yī)院婦產(chǎn)科較為典型的急腹癥，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，其發(fā)生率正在逐年遞增，對孕期婦女的生活質(zhì)量和生命造成嚴重威脅[2]。異位妊娠在臨床中主要采用藥物治療和手術(shù)治療，以前的手術(shù)治療方法多為開腹手術(shù)，但開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復慢，瘢痕明顯等缺點。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸被廣泛應用，本研究旨在探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在輸卵管妊娠疾病治療中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選用2012年1月至2018年7月在本院收治的85例輸卵管妊娠患者，使用隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和微創(chuàng)組，對照組患者41例，進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，微創(chuàng)組患者44例，進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。對照組患者年齡23～46歲，平均年齡（32.31±1.12）歲；有盆腔手術(shù)史16例，合并子宮肌瘤或卵巢囊腫5例，要求絕育者3例。微創(chuàng)組患者年齡20～45歲，平均年齡（32.89±1.34）歲；有盆腔手術(shù)史18例，合并子宮肌瘤或卵巢囊腫6例，要求絕育者3例。納入標準：①有停經(jīng)史或陰道不規(guī)則出血，伴或不伴下腹痛；②陰道B超宮腔內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)見混合回聲包塊；③血β-hCG＞10 mIU/mL。兩組患者的一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：對照組患者實施硬膜外麻醉，在下腹部做長度7～9 cm的正中直切口，之后根據(jù)術(shù)中探查情況及患者意愿行患側(cè)輸卵管切除或輸卵管切開取胚術(shù)。手術(shù)方法按《婦產(chǎn)科手術(shù)學》[3]進行。微創(chuàng)組患者行腹腔鏡手術(shù)，具體操作為：對患者施行全身麻醉，在患者臍孔上緣做長度10 mm切口，在建立人工氣腹后穿刺放置10 mm套管針，在腹腔鏡引導下在下腹部第二、三穿刺點分別放置套管針。根據(jù)術(shù)中探查情況及患者意愿行患側(cè)輸卵管切除或輸卵管切開取胚術(shù)，將標本置于取物袋中取出。兩組患者合并有子宮肌瘤或附件囊腫等情況術(shù)前取得患者知情同意后進行相應手術(shù)，如需要絕育者同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。微創(chuàng)組患者全部在腹腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例，兩組患者術(shù)后第1天常規(guī)復查血β-hCG，均較術(shù)前下降＞50%。

1.2.2 護理方法：在患者入院之后，護理人員要詳細講解腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療過程和治療效果，針對患者及其家屬出現(xiàn)的恐懼、焦慮等心理要及時進行心理疏導，樹立面對疾病的信心。并告知手術(shù)的特點、步驟和相關(guān)注意事項，做好術(shù)前的相應準備工作。在手術(shù)之后，對于全麻患者要保持呼吸道通暢。護理人員要保持患者的外陰清潔干燥，每天用配置好的藥水擦洗外陰防止感染。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，在手術(shù)之后不會出現(xiàn)明顯的不適感，但也要對患者的血氧飽和度、呼吸和血壓情況進行嚴密監(jiān)測，對患者的腹痛和創(chuàng)口滲血情況也要嚴密觀察。在飲食方面，護理人員要指導其進食流質(zhì)食物，根據(jù)患者的實際情況進行適當?shù)幕顒樱源藴p少腸粘連和并發(fā)癥的發(fā)生。如果出現(xiàn)意外情況要及時向醫(yī)師報告并采取有效措施。在出院時，護理人員應告知患者多吃易消化、高蛋白、高維生素的食物[4]，避免體力勞動，注意休息；注意保持會陰部位的清潔；手術(shù)之后1個月左右要回醫(yī)院進行復診。

1.3 評價標準：觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后需要鎮(zhèn)痛率。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 23.0，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標效果比較：微創(chuàng)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及住院時間顯著短于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較（-x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及需要鎮(zhèn)痛率比較：微創(chuàng)組在手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）明顯低于對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（21.95%），P＜0.05，對照組術(shù)后需要鎮(zhèn)痛率85.37%明顯高于微創(chuàng)組6.82%，P＜0.05。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和需要鎮(zhèn)痛率比較[n（%）]

3 討 論

異位妊娠的發(fā)病原因與很多因素有關(guān)，據(jù)相關(guān)報道指出，其中最主要的影響因素包括盆腔炎、異位妊娠史、輸卵管手術(shù)史、輔助生殖技術(shù)等。盆腔炎癥能使輸卵管的纖毛細胞分泌功能下降及缺損，引起管腔狹窄或管壁水腫，造成輸卵管蠕動功能降低，導致受精卵不能正常運行進子宮內(nèi)部。有過異位妊娠史的患者再次發(fā)生異位妊娠的概率為7%～15%。而對于有輸卵管手術(shù)史的患者，包括輸卵管粘連分離、傘端造口、絕育、復通等術(shù)式，發(fā)生輸卵管妊娠的風險明顯增加。運用輔助生殖技術(shù)所致異位妊娠的增加可能與輸卵管性不孕因素有關(guān)。植入并增大的胚胎可使輸卵管任何部位發(fā)生破裂，進而導致腹腔內(nèi)大出血狀況，還會伴有多種癥狀，包括腹痛、惡心、血壓下降、失血性休克等[5]，一旦患者搶救不及時，將會造成嚴重后果。所以，盡早確診并實施治療是降低其并發(fā)癥、改善預后的重要保證。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)視野開闊，利于孕卵取出或徹底切除病變側(cè)輸卵管，但創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，對盆腔干擾大，患者術(shù)后恢復慢，且易增加繼發(fā)輸卵管周圍粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者生育功能的恢復造成嚴重影響[6]。腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口僅5～10 mm，對患者的損傷較小，手術(shù)在密閉的腹腔中進行，對盆腹腔臟器干擾小，圖像通過放大處理后使手術(shù)視野更清晰，能精準地凝切病變組織、清除病灶，能量器械的使用使術(shù)中出血量明顯減少，加之術(shù)后切口疼痛輕，下床活動早，術(shù)后恢復快，傷口美觀，并且對不典型的病例可以通過腹腔鏡探查以明確診斷同時進行手術(shù)治療，目前已被廣泛應用在異位妊娠疾病的診療中。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者比使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等方面均具有更好的治療效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，減輕了患者術(shù)后痛苦。但腹腔鏡手術(shù)作為一種特殊醫(yī)療技術(shù)，手術(shù)者必須經(jīng)過嚴格培訓，手術(shù)設施及器械必須處于良好的功能狀態(tài)，術(shù)前嚴格掌握手術(shù)指征，以保障患者安全。

綜上所述，對輸卵管妊娠患者進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療效果更好，值得在臨床中推廣應用。