王鑫崢

（北京水利醫(yī)院眼科，北京 100036）

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是常見的眼科手術(shù)[1]。本研究將2017年1月至2018年3月小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)患者90例作研究對(duì)象進(jìn)行分組。對(duì)照組施行常規(guī)上方角膜切口術(shù)，觀察組施行連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)。分析比對(duì)效果、手術(shù)時(shí)間、視力好轉(zhuǎn)的時(shí)間、手術(shù)前后患者矯正視力情況、生活質(zhì)量情況、角膜內(nèi)皮混濁等的發(fā)生率，分析了連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)用于小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年3月小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)患者90例作研究對(duì)象進(jìn)行分組，觀察組45例，男27例，女18例；年齡52～79歲，平均（59.13±2.81）歲。體質(zhì)量最低是50 kg，最高是82 kg，平均（56.24±2.11）kg。對(duì)照組45例，男28例，女17例；年齡51～79歲，平均（59.67±2.24）歲。體質(zhì)量最低是50 kg，最高是81 kg，平均（56.86±2.32）kg。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法：對(duì)照組施行常規(guī)上方角膜切口術(shù)，觀察組施行連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)。術(shù)前用復(fù)方托品酰胺進(jìn)行充分散瞳，用0.75%布比卡因和2%利多卡因等量混合液進(jìn)行球后麻醉，給予上直肌牽引縫線進(jìn)行固定，用顯微鏡作穹隆部位為基底結(jié)膜瓣，在角膜緣后大概1～2 mm作5.5～6 mm反眉形板層鞏膜切口，進(jìn)入透明角膜緣內(nèi)1～2 mm，穿刺刀進(jìn)行內(nèi)口穿刺并進(jìn)入到前房，前房給予黏彈劑注入，用撕囊針頭作5.5～6.5 mm撕囊口進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊之后進(jìn)行充分水分離以及水分層，給予黏彈劑注入前房?jī)?nèi)和晶狀體核下，順利將晶狀體旋撥至前房，注意角膜泥皮的保護(hù)和囊膜、晶狀體后皮質(zhì)的保護(hù)，將角膜切口內(nèi)口擴(kuò)大使其大于外口，用注水晶狀體圈匙伸入晶狀體核下娩核，用注吸針沖吸、將殘余皮質(zhì)清除和碎核，前房和囊袋內(nèi)再次給予黏彈劑填充，給予人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，將前房殘余黏彈劑置換之后恢復(fù)前房，無需縫合切口，如密閉不理想可給予適當(dāng)縫合，給予地塞米松到球結(jié)膜下，術(shù)后進(jìn)行抗生素治療和常規(guī)滴眼[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：分析比對(duì)兩組效果；手術(shù)時(shí)間、視力好轉(zhuǎn)的時(shí)間；手術(shù)前后患者矯正視力情況、生活質(zhì)量情況（0～100分，分值越高越好）；角膜內(nèi)皮混濁等的發(fā)生率。顯效：癥狀消失，圍術(shù)期無角膜內(nèi)皮混濁等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，無角膜內(nèi)皮混濁等并發(fā)癥；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果分析對(duì)比：觀察組效果45例（100.00%）高于對(duì)照組30例（66.67%），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后矯正視力情況、生活質(zhì)量情況分析對(duì)比：手術(shù)前兩組矯正視力情況、生活質(zhì)量情況接近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組矯正視力情況、生活質(zhì)量情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。對(duì)照組治療前矯正視力情況、生活質(zhì)量情況分別（0.34±0.12）、（56.35±4.21），觀察組分別（0.34±0.11）、（56.11±4.24）。治療后觀察組矯正視力情況、生活質(zhì)量情況分別（0.85±0.23）、（92.15±6.21），對(duì)照組分別（0.56±0.15）、（80.21±5.13）。見表1。

表1 手術(shù)前后矯正視力情況、生活質(zhì)量情況分析對(duì)比

表1 手術(shù)前后矯正視力情況、生活質(zhì)量情況分析對(duì)比

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2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、視力好轉(zhuǎn)的時(shí)間分析對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、視力好轉(zhuǎn)的時(shí)間（56.02±10.02）min、（10.01±2.21）d優(yōu)于對(duì)照組（72.14±10.54）min、（13.15±3.52）d，P＜0.05。

2.4 兩組角膜內(nèi)皮混濁等的發(fā)生率分析對(duì)比：觀察組角膜內(nèi)皮混濁等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，對(duì)照組角膜內(nèi)皮混濁有4例，術(shù)眼炎性反應(yīng)有4例，其他有2例。觀察組僅有1例術(shù)眼炎性反應(yīng)。

3 討 論

連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)基礎(chǔ)在于具有良好的照明和紅光反射，可看得到前囊膜，有較大瞳孔和充足前房空間，術(shù)中若內(nèi)障前囊被刺破溢出白色液化皮質(zhì)影響視野，可在液化皮質(zhì)從切口溢出之后且前囊膜張力減輕之后再進(jìn)行撕囊，對(duì)晶狀體懸韌帶和囊膜較脆弱的患者，需要更輕柔緩慢進(jìn)行旋核和撕囊，若前囊膜纖維化剪開比較難，需要避免強(qiáng)行撕囊，以免導(dǎo)致懸韌帶斷裂[4-5]。

本研究中，對(duì)照組施行常規(guī)上方角膜切口術(shù)，觀察組施行連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)[6-7]。結(jié)果顯示，觀察組效果、矯正視力情況、生活質(zhì)量情況、手術(shù)時(shí)間、視力好轉(zhuǎn)的時(shí)間、角膜內(nèi)皮混濁等的發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)患者行連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)效果好，可更好改善矯正視力情況、生活質(zhì)量情況。