趙文龍

（江蘇省盱眙縣管鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 盱眙 211762）

疝氣是兒童的常見(jiàn)疾病，主要是兒童胚胎時(shí)期腹股溝處產(chǎn)生腹膜鞘狀突未能完全關(guān)閉，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜等組織進(jìn)入到鞘狀突中引起的[1-2]。好發(fā)病于男童，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，且可能發(fā)生雙側(cè)疝氣。外科手術(shù)治療是主要的治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)方法是平行于腹股溝韌帶進(jìn)行斜向切口縫合術(shù)，能達(dá)到一定效果，但是手術(shù)的創(chuàng)傷較大[3-4]。近年來(lái)隨著小切口微創(chuàng)手術(shù)的日益成熟和推廣，其在基層醫(yī)院也得到廣泛應(yīng)用。本研究試圖探索小切口微創(chuàng)術(shù)式的療效，將其與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)做對(duì)照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院普外科2016年11月至2018年10月收治的疝氣患兒中選出44例為研究對(duì)象，排除合并肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病的患兒。全部患兒均符合疝氣手術(shù)治療適應(yīng)證，家屬簽字同意。根據(jù)手術(shù)方法分組：對(duì)照組患兒22例，男童18例，女童4例，年齡1～8歲，平均（4.6±1.1）歲；斜疝17例，直疝5例；雙側(cè)疝2例，單側(cè)疝20例。觀察組患兒22例，男童16例，女童6例，年齡1～9歲，平均（4.8±1.3）歲；斜疝19例，直疝3例；雙側(cè)疝4例，單側(cè)疝18例。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，予以全身麻醉，取仰臥位，選擇患側(cè)腹直肌外緣下腹皮橫紋做切口，消毒鋪巾后做一個(gè)橫向切口，剝離皮下組織，顯露精索，然后縱向切開(kāi)疝囊，并游離疝囊后分剝，在疝囊頸部進(jìn)行高位結(jié)扎，電凝止血后復(fù)位睪丸、精索，縫合手術(shù)切口，切口上覆蓋無(wú)菌貼。觀察組：小切口微創(chuàng)手術(shù)，麻醉方法、體位與對(duì)照組一致，將患兒的雙下肢分開(kāi)，微屈后固定，在患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)、外環(huán)口在體表的投影處做切口，做一個(gè)1 cm長(zhǎng)的橫切口，顯露出腹外斜肌腱膜，向內(nèi)下側(cè)牽拉皮下組織，將腹股溝管外環(huán)顯露出來(lái)，沿著纖維的走向向外環(huán)口方向切開(kāi)腹外斜肌腱膜，將精索顯露出來(lái)后，將精索從手術(shù)口取出，然后分離睪丸肌和精索外筋膜，縱向切開(kāi)疝囊，并游離分剝，然后進(jìn)行疝囊頸部高位結(jié)扎，最后使用3-0號(hào)絲線(xiàn)縫合提睪肌，縫合腹外斜肌腱膜，將睪丸復(fù)位到陰囊底部，電凝止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，縫合切口。

1.3 收集指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③復(fù)發(fā)率：術(shù)后隨訪1年統(tǒng)計(jì)疝氣復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)比較：見(jiàn)表1。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比，觀察組患兒均短于對(duì)照組患兒，P＜0.05；在術(shù)中出血量和手術(shù)切口長(zhǎng)度對(duì)比，觀察組均少于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組患兒的圍手術(shù)期指標(biāo)

表1 兩組患兒的圍手術(shù)期指標(biāo)

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2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組隨訪1年復(fù)發(fā)率對(duì)比：術(shù)后隨訪1年，觀察組患兒疝氣復(fù)發(fā)率為4.55%（1/22），對(duì)照組患兒疝氣復(fù)發(fā)率為9.09%（2/22），兩組對(duì)比χ2=0.358，P=0.550＞0.05。

3 討 論

兒童在胚胎期，其腹股溝處的腹膜鞘狀突可促進(jìn)睪丸降入陰囊或是固定子宮圓韌帶，但是部分胎兒的鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入，出現(xiàn)小兒疝氣[5]。小兒疝氣一旦發(fā)病，兒童健康發(fā)育受到明顯影響，首要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)，其次為泌尿系統(tǒng)和生殖道系統(tǒng)。疝囊內(nèi)腸管、大網(wǎng)膜受到擠壓、碰撞后可能誘發(fā)炎癥腫脹，導(dǎo)致疝氣回納的困難，甚至發(fā)生疝氣嵌頓，誘發(fā)腹部疼痛、腸梗阻、腸管壞死等并發(fā)癥。目前臨床上就小兒疝氣的治療以手術(shù)為主[6]。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)能達(dá)到滿(mǎn)意的效果，但是手術(shù)切口較大，其采用腹直肌外緣切口，在2.5 cm以上，術(shù)中視野廣闊，有利于術(shù)者操作，但是兒童年齡較小，手術(shù)切口較大會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血量的增加，手術(shù)縫合時(shí)間延長(zhǎng)和術(shù)后疼痛劇烈、術(shù)后恢復(fù)期延長(zhǎng)[7]。而且術(shù)后切口大增加了患兒的術(shù)后疼痛，在麻醉藥失效后患兒可能因無(wú)法忍受疼痛而哭鬧、扭動(dòng)，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)切口裂開(kāi)，增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，也不利于術(shù)后治療護(hù)理的順利開(kāi)展。另外手術(shù)切口大也會(huì)導(dǎo)致患兒腹部留下明顯的瘢痕，不滿(mǎn)足美觀需求。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，小切口微創(chuàng)術(shù)式逐漸得到推廣，該術(shù)式以小切口開(kāi)展，且手術(shù)切口位置改變，有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)對(duì)患兒的應(yīng)激反應(yīng)，尤其適用于小兒疝氣治療中。小兒的腹股溝管較短，一般在2 cm以?xún)?nèi)，小切口微創(chuàng)手術(shù)則在外環(huán)口位置即分離疝囊頸，提出疝囊高位結(jié)扎[8]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，小切口微創(chuàng)手術(shù)的切口小且美觀，一般只會(huì)留下1 cm左右的手術(shù)瘢痕，且在兒童成年后手術(shù)切口被毛發(fā)遮蓋，符合美觀度需求。手術(shù)時(shí)間短，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，大大減少術(shù)中出血量，術(shù)中將精索提出切口外操作，不會(huì)影響手術(shù)效果，且有利于縮短手術(shù)時(shí)間，多數(shù)可以在10～15 min完成手術(shù)，療效可靠[9-10]。術(shù)后患兒不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，多數(shù)患兒能配合術(shù)后治療和護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，說(shuō)明小切口微創(chuàng)手術(shù)大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)。隨訪1年兩組的復(fù)發(fā)率差異不明顯，小切口微創(chuàng)術(shù)式能達(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相似的手術(shù)效果，預(yù)防疝氣復(fù)發(fā)。

綜上所述，小切口微創(chuàng)手術(shù)在小兒疝氣治療中應(yīng)用療效確切，有助于大大減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊儀器設(shè)備，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。