李玉娣 李國霞

（英德市人民醫(yī)院婦科，廣東 英德 513000）

子宮惡性腫瘤是嚴(yán)重危害女性健康的疾病之一，子宮惡性腫瘤多發(fā)生在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性中。早期的患者可能沒有明顯的癥狀，只有在人口普查或婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，則常表現(xiàn)為出血、陰道分泌物、疼痛等體征，患者早期全身表現(xiàn)無臨床癥狀。然而，許多患者還患有肥胖癥、高血壓和（或）糖尿病，長期出血的患者可繼發(fā)貧血，早期婦科檢查患者往往沒有明顯異常。子宮頸沒有特別的變化。子宮內(nèi)膜癌的治療原則應(yīng)基于患者的年齡，身體狀況，病變程度和組織學(xué)類型。目前主要選擇手術(shù)治療，術(shù)后放療和化療。 子宮頸癌根治術(shù)和子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)是治療早期和中期子宮惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方法[1-3]，但這種傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大，切口大，恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)有近年來取代了傳統(tǒng)開放手術(shù)的趨勢。本研究主要比較腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2018年10月98例子宮惡性腫瘤患者隨機(jī)分組。腹腔鏡手術(shù)組49例，年齡32～65歲，平均（46.72±2.78）歲。子宮內(nèi)膜癌患者 32例，子宮頸癌患者 17 例。對(duì)照組49例，年齡32～65歲，平均（46.68±2.71）歲。子宮內(nèi)膜癌患者 33例，子宮頸癌患者 16例。兩組一般資料可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙，凝血功能障礙，無法配合本次研究的患者。

本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行陰道沖洗，進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，清潔臍部和周圍皮膚，術(shù)前給予進(jìn)食指導(dǎo)和灌腸清潔腸道。氣管插管全麻，術(shù)中仰臥，剖腹進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行全子宮切除、淋巴結(jié)清掃。其中，33例子宮內(nèi)膜癌行子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)（全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)和（或）闌尾切除術(shù)及大網(wǎng)膜切除術(shù)），16例行子宮頸癌根治術(shù)（廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和（或）雙附件切除術(shù)）。腹腔鏡手術(shù)組選擇腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行陰道沖洗，進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，清潔臍部和周圍皮膚，術(shù)前給予進(jìn)食指導(dǎo)和灌腸清潔腸道。氣管插管全麻，術(shù)中指導(dǎo)患者選擇膀胱截石位，臍部穿刺氣腹針，給予二氧化碳?xì)怏w注入建立人工氣腹，并給予10 mm套管針穿刺，給予腹腔置入，并在左右側(cè)下腹部部位給予套管針置入。腹腔鏡下切除全子宮清除淋巴結(jié)，其中，32例子宮內(nèi)膜癌行子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)（全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)和（或）闌尾切除術(shù)及大網(wǎng)膜切除術(shù)），17例行子宮頸癌根治術(shù)（廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和（或）雙附件切除術(shù)）。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷出血量、住院時(shí)間；治療前后患者簡明健康量表評(píng)分（0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高）；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后簡明健康量表評(píng)分分析比較：治療前兩組簡明健康量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后腹腔鏡手術(shù)組簡明健康量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后簡明健康量表評(píng)分分析比較

表1 治療前后簡明健康量表評(píng)分分析比較

注：*表示和對(duì)照組比較，P＜0.05

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2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷出血量、住院時(shí)間比較：腹腔鏡手術(shù)組兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)傷出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷出血量、住院時(shí)間比較（x-±s）

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較：腹腔鏡手術(shù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3 討 論

在腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和設(shè)備應(yīng)用性能不斷提高的背景下，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大和優(yōu)化[4-5]。目前，臨床研究表明腹腔鏡手術(shù)應(yīng)根據(jù)手術(shù)難度進(jìn)行分類。不同類型的腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率得到改善，手術(shù)的相應(yīng)難度也增加。開放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是開闊的視野清晰明確，可以仔細(xì)，全面地檢查盆腔和腹部器官。腹腔鏡手術(shù)切除范圍可達(dá)到開放手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)范圍，并可切除遠(yuǎn)端和深部淋巴結(jié)，比開放手術(shù)切除的范圍更廣，并可以減少術(shù)后盆腔和腹腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡術(shù)口感染率、脂肪液化率明顯降低，同時(shí)腹部術(shù)口小，美觀，符合婦科女性的審美需求，術(shù)后疼痛緩解，明顯提高了患者的手術(shù)治療信心，同時(shí)也改善了術(shù)后生活質(zhì)量。由于腹腔鏡手術(shù)暴露充足，視野寬闊，術(shù)中無需排墊腸管或牽拉腸管，術(shù)后可以早期恢復(fù)胃腸功能。同時(shí)減少了術(shù)后因粘連引起的輻射誘發(fā)腸道損傷發(fā)生的概率。通過對(duì)腹腔鏡組患者的手術(shù)和術(shù)后觀察，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)可廣泛切除子宮惡性腫瘤，盆腔和腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)切除術(shù)，可準(zhǔn)確判斷血管的變異性和顯微鏡下的出血情況，并可快速進(jìn)行止血，減少了術(shù)后的出血總量。腹腔鏡創(chuàng)傷小于開放手術(shù)中創(chuàng)傷較大的創(chuàng)傷，因此安全可靠。大多數(shù)患者的恢復(fù)時(shí)間短于開放手術(shù)患者[6-8]。同時(shí)，相關(guān)研究指出在剖腹手術(shù)中，由于視野操作范圍廣，創(chuàng)傷面積大，術(shù)中可能出現(xiàn)器質(zhì)性和功能性病變，可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥高于腹腔鏡組患者[9-10]。然而，與此同時(shí)，腹腔鏡技術(shù)通常對(duì)操作者的操作技能有更嚴(yán)格的要求。腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)可使宮頸癌的臨床分期更加準(zhǔn)確，因?yàn)槠渫瑫r(shí)有診斷的作用，有助于臨床選擇最合適的治療方案，成為早期子宮惡性腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的分期準(zhǔn)確性有助于指導(dǎo)患者在手術(shù)后進(jìn)一步治療，達(dá)到預(yù)期的治療效果[11-15]。

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，大多數(shù)婦科手術(shù)都可以在腹腔鏡下進(jìn)行。腹腔鏡手術(shù)是一種新型的手術(shù)技術(shù)。它的優(yōu)點(diǎn)在于美觀的切口，這比傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)切口傷口更多。它更小并且有利于去除樣本。近年來，它正在迅速發(fā)展。與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不失傳統(tǒng)的腹腔鏡安全性，但具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可以更加減輕患者的疼痛和術(shù)后并發(fā)癥。。顯然，在確保安全性和達(dá)到同樣療效的前提下，創(chuàng)傷最小是手術(shù)發(fā)展的主流。此外，在手術(shù)過程中樣本更容易去除，許多手術(shù)標(biāo)本可以快速直接從腔中取出，在傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)中節(jié)省了大量的儀器操作時(shí)間。并且可以保持標(biāo)本的完整性，病理檢查更準(zhǔn)確，還可以降低腹壁對(duì)腹壁污染的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)需要3～4個(gè)穿刺孔，患者的腹部表面會(huì)留下小瘢痕，而腹腔鏡手術(shù)則使用臍部的自然褶皺。切口愈合后，瘢痕具有良好的遮蓋效果，加上術(shù)后切口的整形手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)真正的無標(biāo)記技術(shù)，滿足年輕女性術(shù)后美容的預(yù)期。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者腹部環(huán)境的損傷小，臍部神經(jīng)末梢分布較少。術(shù)后疼痛明顯減輕，可減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的劑量和時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，腹腔鏡手術(shù)中腫瘤的殘留率非常低。注意腹腔鏡手術(shù)中的殘留問題，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)的熟練程度，上腹部和腹膜后位置的術(shù)后檢查，充分發(fā)揮腹腔鏡子宮腫瘤切除的精細(xì)手術(shù)優(yōu)勢，從而降低肌肉腫瘤殘留率。本研究中，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)組選擇腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組簡明健康量表評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷和康復(fù)情況等指標(biāo)、并發(fā)癥和對(duì)照組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，子宮惡性腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)可獲得較好效果。