劉 濤

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215028）

胃腸道術(shù)后，受手術(shù)刺激，患者的胃腸道功能一時(shí)間不能恢復(fù)，所以在短時(shí)間內(nèi)往往不能為患者提供正常的食物[1]。為了保證患者營(yíng)養(yǎng)需求，臨床上常常給予患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。在對(duì)胃腸道患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以往常用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式，但是腸外營(yíng)養(yǎng)支持常常容易對(duì)腸道黏膜血流產(chǎn)生影響，引起各種并發(fā)癥[2]。因此，本院近幾年給予胃腸手術(shù)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式，取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年4月起收治的86例行手術(shù)治療的胃腸疾病患者為研究對(duì)象，排除合并心肝腎等嚴(yán)重器官疾病及精神疾病的患者，患者也均知情同意并簽署同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組男27例，女16例；年齡31～72歲，平均年齡（51.6±3.5）歲。對(duì)照組男25例，女18例；年齡29～70歲，平均年齡（50.2±3.4）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予患者實(shí)施全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，即術(shù)后評(píng)估患者身體狀況，按患者自身的營(yíng)養(yǎng)情況調(diào)配合適營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液組成包括脂肪乳、復(fù)方氨基酸注射液、氯化鉀、維生素等，營(yíng)養(yǎng)液采取持續(xù)靜脈滴注的方式。營(yíng)養(yǎng)液在24 h內(nèi)輸注完畢，連續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療1周。

觀察組則給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，具體如下：對(duì)于結(jié)腸與直腸手術(shù)患者，可給予患者直接口服藥物。胃手術(shù)患者則給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，自患者術(shù)后次日開始給予患者使用2000 mL含30 g纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。術(shù)后第1天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的劑量為500 mL，滴注的速度為40～60 mL/h；第2天則可以加到1000 mL，滴注速度設(shè)置為60～80 mL/h；第3～7天增加到1500～2000 mL，滴注速度設(shè)置為100～150 mL/h。連續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間等恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)情況。②觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)：觀察組各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較

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3 討 論

胃腸手術(shù)后因手術(shù)應(yīng)激及胃腸道功能未恢復(fù)等因素影響，患者常常會(huì)因營(yíng)養(yǎng)供給不良引起體質(zhì)量下降問題，這樣可使患者抗感染能力及自我修復(fù)能力下降[3]。所以針對(duì)胃腸手術(shù)患者，給予患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療非常重要。

當(dāng)前臨床中常用的營(yíng)養(yǎng)治療措施包括腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持兩種方式[4]。其中腸外營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用較早，該方法可有效緩解機(jī)體負(fù)氮平衡，但是該營(yíng)養(yǎng)治療方式缺陷是長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致細(xì)菌移位及黏膜萎縮，嚴(yán)重還對(duì)患者肝功能產(chǎn)生影響[5]。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持則是后續(xù)出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)治療方式，該方式主要通過借助腸道為患者提供食物，使得患者門靜脈系統(tǒng)循環(huán)得以改善，保護(hù)患者腸系黏膜的通透性，使得腸黏膜屏障功能得以維持，有效預(yù)防多器官功能障礙。此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在實(shí)際使用中還表現(xiàn)出以下優(yōu)勢(shì)：①可調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，促進(jìn)高代謝反應(yīng)下降；②可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，維持患者血漿蛋白在正常水平；③可促進(jìn)胃腸道激素及消化液的分泌水平提升，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；④增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；⑤操作簡(jiǎn)單且對(duì)設(shè)備要求不高[6]。本次研究中，針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸手術(shù)患者的應(yīng)用效果進(jìn)探究，結(jié)果顯示相比常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照組，行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組患者各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間治療均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果充分表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善患者胃腸道功能，促進(jìn)患者術(shù)后疾病康復(fù)[7]。

綜上所述，針對(duì)胃腸手術(shù)患者，術(shù)后給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可改善患者機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)患者正常排便，且安全性高，值得在臨床中推廣。