曾金明 孫利波 王苗苗 李玉花 賈 恒 陳 強 馮俊芳 徐偉健 熊 虎 廖玉明 王 麗 李 佳

（上海中冶醫(yī)院，上海 200941）

我國是世界上老年人口增長最快的國家，到2015年年底，我國60歲及以上老年人口達2.22億，約占總?cè)丝诘?6.1%，80歲以上老年人達0.26億，約占總?cè)丝诘?.9%[1]，中國已經(jīng)成為世界上老齡人口唯一過億的國家，預計到2025年，中國60歲及以上老年人口數(shù)將達到3億，占總?cè)丝诘?/5；隨著我國人口老齡化，用于老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療、照料等方面的費用逐漸升高，老人的生存質(zhì)量面臨考驗。隨著年齡的增加認知功能障礙逐漸增加，我國60歲以上老年人群的發(fā)病率為0.74%～4.69%，85歲以上的人群發(fā)病率高達40%[2]，老年認知功能障礙主要包括：輕度認知功能障礙（MCI）、阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆（VD），是一種老年人群中常見的進行性神經(jīng)退行性疾病，主要臨床表現(xiàn)為記憶功能障礙及其他認知功能衰退，嚴重影響患者的日常生活能力[3]。目前，中晚期AD患者的治療尚缺乏有效的治療方法，故我們探索高壓氧治療對老年認知功能及生活質(zhì)量的影響，取得了積極的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院住院的離休干部進行簡易精神狀態(tài)量表評定，經(jīng)MMSE評分后，分值低于27分患者作為入組標準，共收集60例，在考慮文化程度匹配后，隨機分兩組；對照組30例，男14例、女16例，年齡77～93歲，平均年齡（84.67±3.83）歲；高壓氧治療組30例，男13例、女17例，年齡76～92歲，平均年齡（84.13±4.01）歲；對兩組在性別、年齡方面進行比較，均無顯著差異，本實驗從老年人群篩選出對象，故未考慮既往認知病程情況。

1.2 納入排除標準。入組標準：①根據(jù)《中國癡呆與認知障礙診治指南（2015年版）》輕度認知功能障礙中的診斷標準[4]；②結(jié)合簡易智能狀態(tài)評定（MMSE）量表評分，27分者入組；③生命體征及病情平穩(wěn)者；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①認知功能障礙者，②語言、視覺及聽覺障礙者，③急性腦卒中病史者，④磁共振檢查禁忌證，或不能配合檢查及治療者，⑤癲痛、惡性腫瘤，急性肺部疾病、活動性出血及凝血功能異?；颊摺?/p>

1.3 評定標準：治療前、后予MMSE評分和ADL評分。簡易智能精神測試量表（MMSE）評定，共19項，總分30分，檢查定向力、記憶力、注意和計算、常識判斷、執(zhí)行功能、視覺空間、語言等7個方面，分值越低，認知功能障礙越嚴重[5]。日常生活能力評定（Activity of Daily Living Scale，ADL）共有14項，分兩部分，即軀體生活自理量表與工具性日常生活能力量表，軀體生活自理量表包括6項：穿衣、梳洗、進食、行走、洗澡、上廁所；工具性日常生活能力量表包括8項：服藥、做家務、洗衣、打電話、使用交通工具、購物、備餐、自理經(jīng)濟；采用Likert的4級評分法：獨自可完全勝任記為1分，自己完成有點困難記為2分，需要幫助才能完成記為3分，完全需要他人幫助記為4分；≤14分視為無活動功能障礙，14分＜評分≤21分為輕中度，21分＜評分≤56分為明顯[6]。

1.4 治療方法。對照組：予常規(guī)藥物治療奧拉西坦膠囊（商品名稱：歐來寧，石藥集團生產(chǎn)）0.4毫克/次，2次/天，鹽酸多奈哌齊分散片（山東羅欣集團生產(chǎn)）5毫克/次，1次/天，治療8周；治療組在常規(guī)組的基礎上，給予高壓氧治療，高壓氧治療方法：壓力調(diào)節(jié)依次為，升壓20 min，減壓15 min，穩(wěn)壓70 min，20'（5'）×3—2.2 ATA（吸純氧20 min，間隙吸空氣5 min，吸氧總時間是60 min，穩(wěn)壓治療壓力2.2 ATA），總治療時間：105 min，按照此方法每天治療一1，每個療程為10次，共治療4個療程。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計，計量符合正態(tài)分布，采用配對t檢驗進行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組MMSE評分和ADL評分進行比較，P均＞0.05；兩組治療前、后MMSE評分和ADL評分進行組內(nèi)比較，P均＜0.01；治療后兩組進行組間比較，MMSE評分和ADL評分均的P＜0.01。見表1。

表1 兩組MMSE評分和ADL評分比較

表1 兩組MMSE評分和ADL評分比較

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3 討 論

隨著年齡的增加，大腦動脈的硬化程度逐漸加重，腦動脈供血明顯減少，使大腦血供不足，腦細胞萎縮，特別是重要部位的細胞萎縮，導致老年認知功能下降。老年認知功能障礙主要與海馬及大腦皮層的萎縮有關(guān)，海馬是人體大腦中調(diào)控學習、記憶和情感等認知功能區(qū)域，該區(qū)可接收并處理大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞神經(jīng)元傳遞的感知信息，形成短時記憶信號，這種信號再存至大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞神經(jīng)元，形成長時記憶[7]。中樞神經(jīng)細胞受損后雖不能再生，但是，通過高壓氧綜合治療，可以使部分神經(jīng)細胞代償和功能重組的恢復，延緩大腦神經(jīng)元的萎縮。研究表明：①高壓氧治療可促進患者血液中含氧量增多、增加氧分壓，從而提高血漿中氧氣的物理溶解度，腦組織中的氧含量增加，有利于改善腦組織缺氧狀態(tài)，改善腦細胞功能；②高壓氧治療可通過增加椎動脈血流量，使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)氧分壓增高，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強記憶，改善認知功能；③使血細胞容積減少，增加紅細胞變形能力，使紅細胞通過狹窄毛細血管的能力增加，降低血液的黏滯度，減輕血小板的聚集，促進血栓的溶解吸收，改善了微循環(huán)狀態(tài)，有利于缺氧腦區(qū)血液循環(huán)的恢復促進側(cè)支循環(huán)的形成，使腦神經(jīng)細胞的功能得以恢復，改善認知功能[8]；④高壓氧治療后對于改善細胞供氧具有重要作用，從而可以使細胞的有氧代謝增加，促進ATP生成，使腦細胞的Na+-K+-ATP酶的活性增加，細胞膜和細胞器膜通透性改善，促進神經(jīng)元恢復[9]。

綜上，高壓氧能提高腦組織的血氧彌散半徑，改善腦的有氧代謝，有效改善老年人的認知功能改善和促進神經(jīng)功能恢復。本研究顯示，高壓氧治療后，認知功能改善和日常生活能力的提高均優(yōu)于對照組，表明高壓氧是良好的綠色的預防和治療老年人認知功能障礙的康復治療方法。